Confira nesta publicação tudo o que você precisa saber sobre os principais testes especiais da ortopedia!
Atualmente, sabe-se que a ortopedia é uma especialidade ímpar quando falamos em proporcionar saúde e qualidade de vida a população. Do grego Orthos, que significa reto, e Paidion, que significa pai, relembrando as origens da especialidade como cuidadora das deformidades ósseas infantis.
Com o passar dos anos, a ortopedia ampliou-se e atende a todas as idades. Inicialmente com uma escuta qualificada e a construção de uma anamnese detalhada. Em seguida, realiza-se o exame física, com inspeção, palpação, movimentação e os testes especiais dos quais trataremos nesse artigo.
Testes Especiais do Ombro na Ortopedia
O ombro tem importância inquestionável em nossas atividades diárias e para a evolução do homem, sendo a articulação com maior amplitude de movimento do corpo humano.
A sua estrutura anatômica é composta por 14 ligamentos e 19 músculos, sendo três diartroses (glenoumeral, acromioclavicular e esternoclavicular) e três sistemas osteotenomioligamentares (subacromial, umerobicipital e escapulotorácico).
Ademais, as principais doenças que acometem essa complexa estrutura anatômica são a síndrome do impacto do manguito rotador e a capsulite adesiva.
Portanto, testes importantes para avaliação do ombro incluem:
- Teste de Neer.
- Teste do Impacto de Yocum.
- Teste do Impacto de Hawkins-Kennedy.
- Teste de Jobe.
- Teste de Patte.
- Teste de Gerber.
Teste de Neer
O teste de Neer refere-se à elevação passiva do membro superior, no plano da escápula e com o ombro em rotação neutra.
Por meio dessa manobra, avalia-se presença de dor. Diante disso, a presença de dor durante o teste, indica teste positivo, visto que houve impacto do tubérculo maior contra o acrômio, afetando o supraespinhal e, portanto, o manguito rotador.
Teste do Impacto de Yocum
No Teste do Impacto de Yocum, o paciente coloca sua mão no ombro oposto e eleva o cotovelo de forma ativa. Portanto, o teste é positivo se há dor, com mecanismo semelhante ao teste de Neer. Além disso, avalia-se o impacto sobre o supraespinhal (e assim o manguito rotador).
Teste do Impacto de Hawkins-Kennedy
No Teste do Impacto de Hawkins-Kennedy, o paciente coloca o membro superior em elevação com o cotovelo fletido e o avaliador roda internamente o membro superior e, da mesma forma, o mecanismo semelhante ao teste de Neer. Ademais, avalia-se o impacto sobre o supraespinhal (e assim o manguito rotador).
Teste de Jobe
No Teste de Jobe, por sua vez, realiza-se elevação ativa do ombro contra resistência, com o membro superior no plano da escápula e em rotação medial.
Portanto, por meio deste teste avalia-se o tendão supraespinhal. Os resultados podem ser dor com diminuição de força ou até mesmo incapacidade de elevar o membro, indicando ruptura completa.
Teste de Patte
No Teste de Patte, por outro lado, realiza-se elevação passiva do membro superior, no plano da escápula e com o ombro em rotação neutra. Por meio deste teste avalia-se o tendão infraespinhal. Dessa forma, a incapacidade em realizar a rotação externa indica uma ruptura completa do tendão.
Teste de Gerber
Por fim, no Teste de Gerber, após o paciente colocar a mão no dorso no nível da coluna lombar baixa, solicita-se que o mesmo a afaste das costas. Por meio deste teste, avalia-se o tendão subescapular e, portanto, o exame é positivo quando há incapacidade de afastar ou manter o afastamento do membro em relação ao corpo.
Testes Especiais de Mãos e Punhos na Ortopedia
As mãos e os punhos são partes do corpo humano necessárias à nossa sobrevivência e têm papel importante na ascensão dos seres humanos na Terra.
Algumas doenças comuns incluem a Tenossinovite de DeQuervain, a qual está inclusa nas Lesões por Esforços Repetitivos (LER), a Doença de Dupuytren e as síndromes compressivas dos nervos mediano, radial e ulnar.
Alguns testes para avaliação de mãos e punhos incluem:
- Teste de Finkelstein.
- Teste de Tinel.
- Teste de Phalen.
- Teste de Benediction.
Teste de Finkelstein
No Teste de Finkelstein, o paciente deve estar com polegar flexionado na palma, enquanto o examinador promove desvio ulnar do punho. Esse sinal é positivo quando há dor, sendo patognomônico da tenossinovite de DeQuervain.
Teste de Tinel
No Teste de Tinel, realiza-se a percussão sobre o nervo mediano, rumo ao túnel do carpo. Portando, o teste é positivo quando há sensação de choque.
Teste de Phalen
No Teste de Phalen, por sua vez, realiza-se flexão ativa máxima do punho por um minuto. Dessa forma, se há parestesia ou formigamento, o teste é considerado positivo.
Teste de Benediction
Por fim, no Teste de Benediction, solicita-se que o paciente encoste a ponta do dedo indicador e do dedo médio. Portanto, avalia-se se há perda de flexão ativa da falange distal do polegar, do segundo e do terceiro quirodáctilos, o que indicam positividade do teste.
Testes Especiais de Joelhos na Ortopedia
O joelho, por sua vez, é uma das articulações mais utilizadas do corpo humano e faz parte da atividade básica de locomoção.
Além disso, trata-se de uma articulação em dobradiça que possui estabilização por meio de inúmeros ligamentos e músculos que garantem a congruência desses dois ossos com pouco encaixe. Portanto, lesões ligamentares são muito prevalentes.
Os principais testes para avaliação do joelho são:
- Teste de Lanchman.
- Teste da Gaveta Anterior.
- Jerk-Test e Pivot Shift.
- Teste de Estresse em Varo e Valgo.
- Teste de Apley.
- Teste de McMurray.
Teste de Lanchman
No Teste de Lanchman, o paciente deve estar deitado com o joelho fletido, enquanto o examinador faz um movimento antagônico com uma mão para frente e a outra para trás, promovendo o deslizamento de uma superfície articular sobre a outra. Dessa forma, o sinal é positivo quando há o deslocamento anterior da tíbia.
Teste da Gaveta Anterior
No Teste da Gaveta Anterior, o paciente deve estar deitado com o joelho fletido, enquanto o examinador senta-se sobre seu pé para dar apoio e realiza uma tração para frente com as mãos na região superior da tíbia. Portanto, o teste é positivo quando o membro vai para frente como uma gaveta.
Jerk-Test e Pivot Shift
No Jerk-Test e Pivot Shift, por sua vez, o paciente deve estar deitado com o membro a ser examinado fletido e quadril também fletido. Enquanto isso, o examinador com uma das mãos segura o pé em rotação interna e com a outra pressiona o terço superior externo da perna, realizando ao mesmo tempo a extensão e forçando um valgo. Se houver um ressalto e subluxação ântero lateral da tíbia, o teste é considerado positivo.
Além disso, segue-se com o joelho estendido em posição de rotação interna e realização lenta de uma flexão, o que provoca redução do desvio anterior.
Teste de Estresse em Varo e Valgo
No Teste de Estresse em Varo e Valgo, o paciente também deve estar deitado. O examinador, por sua vez, com uma das mãos apoiadas na face medial do joelho sobre o côndilo femoral e a outra segurando o pé ou tornozelo, realiza movimentos que simulam um varo e um valgo. Avalia-se, portanto, os ligamentos colaterais medial, colateral, lateral e o ligamento cruzado anterior.
Teste de Apley
No Teste de Apley, por outro lado, o paciente deve estar em decúbito ventral e, a partir disso, realiza-se flexão do joelho e rotação interna e externa, segurando-o pelo pé. Dessa forma, a dor medial ou lateral na articulação do joelho indica lesão do lado oposto.
Teste de McMurray
No Teste de McMurray, o paciente deve estar em posição supina, com quadril e os joelhos fletidos. A partir disso, palpa-se com uma das mãos a interlinha articular e com a outra realiza-se rotações internas e externas. Desse modo, a presença de dor em algum dos lados da articulação indica acometimento do lado semelhante.
Testes Especiais Lombares na Ortopedia
As dores lombares são muito prevalentes, com cerca de 80% da população apresentando queixa de lombalgia em alguma fase da vida. Ademais, lombalgia pode ter diversas etiologias, como causas musculares, discais, neurogênicas, dentre outras.
Teste de Lasègue
No teste de Teste de Lasègue, eleva-se o membro inferior a fim de pressionar o nervo ciático. Portanto, o aparecimento de sintomas durante a elevação indica positividade do teste e irritação da raiz nervosa ciática.
Teste de Patrick-Fabere
Por fim, no Teste de Patrick-Fabere, o paciente deve estar em posição supina e, a partir disso, realiza-se flexão do joelho, posicionando o pé no membro oposto que não será examinado.
Ou seja, o quadril está fletido, abduzido e em rotação externa (FABERE). Promove-se força sobre o joelho para verificar se desencadeia dor (positivo).
Conclusão sobre os principais testes da ortopedia
Após a conclusão deste artigo, espera-se que tenha ficado claro a importância da realização dos testes especiais, que não apenas confirmam o sítio do problema, mas também permitem compreender a natureza da condição e identificar os melhores caminhos para a sua solução. Com isso, é possível promover mais qualidade de vida para o paciente.
Além disso, vale destacar que, como parte essencial do exame físico, os testes especiais devem estar presentes na mente do ortopedista, dos residentes e até mesmo dos médicos gerais ou internos que circulam pela especialidade. Espero ter contribuído para o aprimoramento do seu atendimento clínico e da sua prática médica diária. Bons estudos, caro(a) leitor(a)!
Autor: Claudio Afonso Caetano Pereira Peixoto
Instagram: @claudioafon
Conheça o Sanarflix
Você sabe quais são os testes especiais essenciais na prática ortopédica e como realizá-los corretamente? Esses testes são fundamentais para identificar o sítio do problema, entender a condição do paciente e traçar o melhor plano de tratamento.
Assine agora o Sanarflix e tenha acesso ao conteúdo mais completo de Ortopedia!
Sugestão de leitura
- Ortopedia e Traumatologia: residência, atuação, mercado de trabalho e mais
- As melhores residências em Ortopedia e Traumatologia
- Rotina da residência em Ortopedia e Traumatologia
Veja também:
Referências
- HEBERT, Sizínio K. et al. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. Artmed Editora, 2016.
- PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica / Celmo Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. – 8. ed. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.
- FILHO, Tarcisio Eloy Pessoa de B.; CAMARGO, Olavo Pires D.; CAMANHO, Gilberto L. Clínica Ortopédica. [Digite o Local da Editora]: Editora Manole, 2012. 9788520444047.
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
