A neurocirurgia, como já é do conhecimento de muitos, abarca o tratamento cirúrgico de doenças que envolvem o sistema nervoso, tanto central quanto periférico. Devido ao seu campo de atuação, está se desenvolvendo para uma especialidade eminentemente microcirúrgica, dada a complexidade e a precisão necessárias nos procedimentos, que visam melhorar a saúde do paciente em uma área muito sensível e específica do corpo, de modo que milímetros fazem diferença entre curar o paciente e deixá-lo com alguma sequela.
Como qualquer
especialidade cirúrgica, a neurocirurgia possui subespecialidades. Ou seja,
após os cinco anos de residência em neurocirurgia, o neurocirurgião geral
poderá prestar um novo concurso para se especializar em determinado setor dessa
área de atuação. Apesar disso, não existe um consenso muito estabelecido sobre
validações de subespecialidades neurocirúrgicas, de modo que essa segunda
especialização se dá muito pelo médico que, após completá-la, passa a atuar
eminentemente nessa área.
Dentro desse
espectro de subespecialidades, temos a neurocirurgia
funcional. Mas, afinal, o que é neurocirurgia funcional? Como o próprio
nome diz, a neurocirurgia funcional atua no tratamento de diversas doenças que
causam distúrbios quanto a determinadas funções do sistema nervoso. Desse modo,
as doenças e condições tratadas são aquelas nas quais o sistema nervoso está
envolvido de alguma maneira, podendo ser: dor crônica, distúrbios de
movimentos, distúrbios neuropsiquiátricos, epilepsias, entre outros, nas quais
tratamentos conservadores e convencionais não são eficazes ou a condição do
paciente é demasiadamente severa e requer uma intervenção cirúrgica.
Por meio dos
avanços tecnológicos alcançados, procedimentos muito complexos e invasivos para
tratar doenças nesse âmbito, hoje, podem ser tratados por vias mais pontuais e
mais seguras graças à neurocirurgia funcional, de modo a restabelecer as
funções neurológicas do paciente, contribuindo para a sua qualidade de vida.
Dentro das
estratégias utilizadas pela neurocirurgia funcional, encontram-se: estimulação
elétrica e química, eletrodos, infusão de analgésicos na coluna e
radiofrequência. A seguir, serão elucidadas as principais áreas de atuação da
neurocirurgia funcional, bem como os tratamentos utilizados para cada uma.
Dor crônica
É de
conhecimento geral que dores crônicas, a depender de sua intensidade e
natureza, podem beirar o insuportável para pacientes. Em decorrência disso, a
neurocirurgia funcional atua intervindo na rede neural de transmissão da dor,
não necessariamente em sua causa. Tendo em vista os seus conhecimentos em
neurofisiologia, tente relembrar como se faz a transmissão da dor no sistema
nervoso central e no periférico. A partir disso, temos que possíveis
intervenções neurocirúrgicas para tais casos são:
- Ablação da substância gelatinosa (não lembra o que é a
substância gelatinosa? Dá uma olhadinha em suas anotações de anatomia da medula
espinhal); - Rizotomias: retirada de raízes nervosas sensitivas, de
modo a impedir a transmissão da dor para o sistema nervoso central.
Distúrbios do movimento
Muitas doenças neurodegenerativas cursam com distúrbios do movimento, nos quais o paciente acometido realiza movimentos involuntários de modo repetido, podendo atrapalhar significativamente a sua vida. Um bom exemplo disso é a Doença de Parkinson, na qual os tremores de repouso e os demais danos motores complicam muito a sua condição e qualidade de vida.
FIGURA 1
Para atenuar esse problema, utiliza-se um procedimento chamado estimulação cerebral profunda, do inglês DBS (Deep Brain Stimulation). Nessa cirurgia, utilizam-se eletrodos em regiões do cérebro ligadas à patologia do paciente, como tálamo ou núcleos da base. O procedimento é feito com um aparelho estereotáxico (figura 1), que é utilizado para atingir regiões extremamente precisas utilizando coordenadas e com o paciente acordado para que as funções sejam testadas durante a cirurgia, de modo que ajustes possam ser feitos.
FIGURA 2
Para os fãs de Grey’s Anatomy, é dado um exemplo de neurocirurgia funcional para tratamento de Parkinson no episódio 6 da temporada 1 (figura 2 ). Para quem quiser ver um pouco mais, podem assistir a esse vídeo sobre o tratamento da Doença de Parkinson via DBS da Monte Sinais Health System:
Epilepsias
A epilepsia é
uma doença causada pelo disparo descoordenado de grupos de neurônios que podem
acometer regiões vizinhas e até o outro hemisfério cerebral, causando os
ataques epilépticos, que podem ser desde pequenas alterações comportamentais
até os quadros tônico-clônicos.
Nos casos
refratários à medicação, com alta severidade, existem cirurgias que podem
eliminar a causa das convulsões e ataques quando esses são bem identificados, podendo
ser regiões do lobo temporal, tumores, entre outros. Nos casos dos tumores,
pode ser feita a ressecção desses, enquanto nos casos em que o centro de origem
é o lobo temporal, podem ser realizadas as conhecidas
amígdalo-hipocampectomias, hipocampectomias ou amigdalotomias.
Existem casos mais brandos que podem ser tratados com neuromodulação, via DBS também. Abaixo, segue um link para um vídeo de uma amígdalo-hipocampectomia. A neurocirurgia funcional pode atuar ainda em outras áreas, como transtornos psiquiátricos, lesões cerebrais e outros mais, sendo os anteriormente citados os principais.
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
