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Nefropatia por contraste
Várias formas de meio de contraste são usadas para melhorar a imagem médica. Seu valor é reconhecido há muito tempo e o seu uso diário é comum em departamentos de imagem em todo o mundo. Como todos os outros produtos farmacêuticos, no entanto, esses agentes não são completamente desprovidos de risco.
Como seria apropriado para qualquer procedimento de diagnóstico, considerações preliminares para o médico de referência e o radiologista incluem:
1. Avaliação do risco do paciente versus benefício potencial do exame assistido por contraste.
2. Alternativas de criação de imagens que forneceriam as mesmas ou melhores informações de diagnóstico.
3. Garantia de uma indicação clínica válida para cada administração do meio de contraste.
Nefropatia por contraste: os tipos de contraste
Todo o contraste clínico intravenoso moderno é baseado em iodo. Em pacientes com histórico de evento adverso agudo com contraste iodado, os profissionais devem tentar determinar o tipo de agente que causou a reação, pois isso afeta o aconselhamento do paciente e o planejamento do exame contrastado.
Uma história de reação ao contraste intravenoso fornecida para ressonância magnética (agente de contraste à base de gadolínio) não se associa ao risco de uma reação adversa ao contraste utilizado para a obtenção de uma tomografia computadorizada (TC) contrastada, pois o contraste da RM e o contraste da TC não são molecularmente semelhantes e não são reativos cruzados.
SE LIGA! Não foi observada reatividade cruzada entre meios de contraste iodados (usados na obtenção da TC contrastada) e baseados em gadolínio (usados na obtenção da RM contrastada).
Os profissionais não precisam especificar um tipo específico de meio de contraste intravenoso ao solicitar um exame de tomografia computadorizada; isso geralmente é determinado pelo hospital ou pelo formulário da clínica. Para a TC, não há diferenças importantes entre os agentes modernos em relação a segurança ou eficácia.
Os agentes de contraste iodados são classificados como meio de contraste de baixa osmolaridade (LOCM, 600 mOsm/kgH2O), meio de contraste de iso-osmolaridade (IOCM, 300 mOsm/kgH2O) ou meio de contraste de alta osmolaridade (HOCM, 1200 mOsm/kgH2O).
O HOCM possui apenas interesse histórico, pois não é mais usado para administração intravascular devido a uma maior taxa de eventos adversos. LOCM e IOCM são considerados equivalentes em relação ao risco de nefropatia induzida por contraste (NIC) na TC.
Muitos agentes de contraste iodados foram projetados e comercializados, mas todos são derivados solúveis de um anel de benzeno tri-iodado.
SAIBA MAIS: Alguns contrastes entéricos (orais ou retais) são baseados em iodo. Todo contraste entérico tem um pequeno potencial para provocar uma reação aguda. A escolha do contraste entérico é feita pelo radiologista, principalmente com base na indicação do exame e em qualquer histórico prévio de reação aguda. O contraste entérico pode ser positivo ou negativo. O contraste entérico positivo (isto é, alta atenuação na TC) consiste em uma suspensão diluída de sulfato de bário ou uma solução diluída de um agente iodado, sendo usado para a maioria das indicações. O contraste entérico negativo (isto é, a atenuação da água na TC) é usado para delinear a mucosa intestinal e melhorar a detecção de inflamação ativa ou sangramento gastrointestinal ativo. Exemplos de agentes de contraste negativo incluem soluções muito diluídas de bário, metilcelulose e polietileno glicol. A água pura pode ser usada como material de contraste negativo para distender o estômago e o duodeno, mas não distende o restante do intestino devido a absorção.
Indicações para o uso de contraste
Para os exames de TC mais comuns, as diretrizes gerais para contraste intravenoso são as seguintes:
TC da cabeça
O contraste intravenoso não é necessário para traumatismo craniano, acidente vascular cerebral agudo ou hemorragia intracraniana. O contraste é indicado para neoplasia, meningite, encefalite, déficits neurológicos focais, distúrbios da base do crânio, distúrbios orbitais e da visão, imagem da hipófise, doença sinusal complicada, convulsões e angiotomografia.
TC de pescoço
O contraste intravenoso não é necessário para o trauma, a menos que a lesão arterial seja uma possibilidade ou o mecanismo da lesão seja penetrante. O contraste é indicado para uma massa cervical ou linfadenopatia, suspeita de tumor ou infecção, anormalidades dos nervos cranianos X, XI e XII e plexopatia braquial.
TC cardiotorácica
O material de contraste intravenoso não é necessário para a obtenção do score coronariano do cálcio, avaliação do parênquima pulmonar (por exemplo, TC do tórax de alta resolução para doença pulmonar intersticial) ou avaliação dos linfonodos (por exemplo, linfoma). O contraste é indicado para TC do coração e vasos torácicos, trauma e para estadiamento de neoplasias torácicas primárias.
TC abdominopélvica
O contraste intravenoso não é necessário para colonografia por tomografia computadorizada, avaliação de cálculos renais e linfoma extraparenquimatoso. O contraste é indicado para praticamente todas as outras indicações gastrointestinais, hepatopancreáticas, geniturinárias e ginecológicas.
TC musculoesquelética
O contraste intravenoso não é necessário na maioria dos exames de TC das extremidades e coluna vertebral. O contraste é indicado para avaliação de massas de tecidos moles e suspeita de artrite séptica ou próteses infectadas.
Angiotomografia
O contraste intravenoso não é necessário para monitorar um aneurisma conhecido quanto ao crescimento ou para a detecção de um hematoma. O contraste é indicado para avaliar o lúmen de uma artéria, veia ou pseudoaneurisma e avaliar a isquemia do órgão final fora do cérebro ou pulmão. Também é utilizada para detectar sangramento ativo.
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