MANOBRA DE CATTELL-BRAASCH | Colunistas

INTRODUÇÃO

Manobras cirúrgicas para exploração e inspeção cuidadosa dos quatro quadrantes do abdômen, faz-se necessária para expor de forma mais ampla possível os vasos retroperitoneais e impedir a ocultação de alguma lesão vascular ou entérica, permitindo uma abordagem local (por exemplo: (clampeamento, controle do sangramento, etc.)

Três são as manobras de importância:

1. Manobra de Mattox
2. Manobra de Kocher (estendida)

É conhecida como rotação visceral direita medial.  Neste procedimento, o cirurgião realiza incisão liberando todo o cólon direito e o duodeno; a seguir, os reflete em direção à linha média. Com isso, garante acesso ao segmento infra-hepático da veia cava inferior, à aorta supra celíaca e à origem da artéria mesentérica superior.

• Manobra de cattell-braasch

MANOBRA DE CATTELL-BRAASCH

A manobra de cattell-braasch é uma manobra cirúrgica para visualização do retroperitônio, através da rotação das vísceras do flanco direito. A rotação medial das vísceras do lado direito é realizada em três estágios. Cada estágio propicia uma exposição progressivamente melhor do retroperitônio.

1. Primeiro estágio:Manobra de Kocher, que ocorre a mobilização do arco duodenal e a cabeça do pâncreas.
2. Segundo estágio: Manobra de Kocher estendida.
3. Terceiro estágio: Manobra de Cattell-Braasch.

DEFINIÇÃO

A manobra de Cattell-Braasch é a mobilização cirúrgica medial do duodeno dando acesso ao retroperitônio. É uma “manobra de kocher superestendida”, ou seja, é a extensão mais medial ainda da manobra de Kocher. Essa manobra consiste na liberação e na dissecção do ceco, do cólon ascendente e do intestino delgado para cima e para a esquerda, permitindo a exposição do espaço retroperitoneal, a partir de uma incisão ao nível da goteira parietocólica direita desde o ceco até a metade do cólon ascendente.

É baseada na observação anatômica de que o mesentério do intestino delgado é unido à parede abdominal posterior ao longo de uma linha oblíqua de fusão (“linha branca”), que se estende cranial e obliquamente do ceco ao ligamento de Treitz.

PROCEDIMENTO

Para realizar a manobra Cattell-Braasch, faça uma manobra de Kocher estendida; depois continue a incisão no peritônio posterior próximo ao ceco. Agora, recolha o intestino delgado para a direita e cranialmente, e incise a linha de fusão entre o mesentério do intestino delgado e o peritônio posterior medialmente, do ceco para o ligamento de Treitz, uma distância surpreendentemente curta. Agora você tem de ser capaz de trazer o intestino delgado e o cólon direito para fora do abdome e virá-los para cima, na parte anterior do tórax, uma visão impressionante.

VISUALIZAÇÃO

Permite a mais ampla exposição das estruturas retroperitoneais. A manobra de Cattell-Braasch começa no dueto biliar comum (DBC) e acaba no ligamento de Treitz. Quando completa, permite uma visão panorâmica de todo o retroperitônio inframesocólico, com acesso à aorta infra-renal e VCI, bem como a ambas as artérias e veias renais e aos vasos ilíacos dos dois lados. Fornece também acesso a terceira e quarta partes do duodeno e vasos mesentéricos superiores. Essa manobra é a chave para abordar alguns dos ferimentos abdominais mais difíceis.

LESÃO DA VEIA MESENFERICA SUPERIOR

A maior armadilha em uma rotação medial das vísceras do lado direito é a lesão da VMS, na raiz do mesentério. Uma vez que você libere o cólon direito da sua ligação peritoneal, ele estará sustentado apenas pelo seu próprio mesentério. Uma tração inadvertida pode fazer a avulsão da veia eólica direita da VMS, resultando em um sangramento inesperado da raiz do mesentério.

IMPLICAÇÃO PRÁTICA

Implicação pratica: explanado o conceito de Manobra de Cattell-Braasch, como ela pode ser realizada e a base anatômica que possibilita sua execução, é importante fazer a correlação da sua implicação prática. As principais indicações são inspeção do duodeno posterior como, por exemplo, em casos de trauma, por exemplo: trauma vascular retroperitonial; laparotomia; cirurgia de captação; acesso ao retroperitônio onde estão a veia cava inferior e vasos ilíacos e renais.

CONCLUSÃO

A manobra de Cattell-Braasch é uma manobra cirúrgica para acesso ao retroperitônio. Libera o lado direito (delgado, cólon) em direção ao quadrante superior esquerdo do abdome. Permite visualização mais ampla do retroperitônio: aorta, veia cava inferior e vasos ilíacos e renais.

Fonte: HIRSHBERG & MATTOX. Top Knife. A arte e a estratégia do trauma. 1ª Edição: Elsevier, 2008. Editado por Mary K. Allen. Ilustrado por Scott Weldon.

Autora: Bárbara Dayann Rocha Barreto

Instagram: @barbararbarreto

REFERÊNCIAS:

HIRSHBERG & MATTOX. Top Knife. A arte e a estratégia do trauma. 1ª Edição: Elsevier, 2008. Editado por Mary K. Allen. Ilustrado por Scott Weldon.

Manobras cirúrgicas. Disponível em: https://medcao.files.wordpress.com/2019/03/manobras-circ39argicas-abdominais.pdf

Cirurgia para controle do dano: uma revisão. Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0100-69912007000400011&lng=pt&nrm=iso

Manobra de Kocher. Disponível em:

https://www.medcel.com.br/blog/manobra-de-kocher

Transplante Hepático

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