Dentre as queixas em consultas pediátricas, aproximadamente 30% delas correspondem a alterações cutâneas. Diversos são os fatores que influenciam o aparecimento de doenças de pele na infância, podendo citar a idade, sexo, aspectos geográficos, climáticos e socioeconômicos como alguns deles. No atual cenário da pandemia de Covid-19, um novo fator de risco surgiu: a infecção pelo vírus SARS-CoV-2.
Apesar de crianças e adultos apresentarem sintomas semelhantes, a frequência e gravidade dos mesmos variam. Enquanto crianças raramente manifestam sintomas respiratórios de forma grave, cada vez mais tem se identificado a presença de manifestações dermatológicas em menores de 18 anos infectados.
Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças (SIM-C)
Também conhecida como Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), é um processo inflamatório, até então raro, que afeta de forma intensa as veias e artérias de crianças e adolescentes, causando vasculite e levando a complicações em diversos órgãos e sistemas. Por possuir uma grande variedade de sinais e sintomas, que podem se manifestar e comprometer desde o sistema cardiovascular até o sistema intestinal, renal, tegumentar, óptico e neurológico, sabe-se pouco sobre seus fatores de risco, evolução clínica, patogenia e, consequentemente, não se tem um tratamento direcionado. Entretanto, estudos recentes sugerem que a SIM-C seja resultado de uma resposta imune anormal mediada por anticorpos ao novo Coronavírus.
Semelhança com outras patologias
Em abril de 2020 foi relatado o primeiro caso de uma criança contaminada com COVID-19 apresentando sinais e sintomas de doença de Kawasaki. A partir desse relato, mais casos foram aparecendo e nomeou-se essa relação de Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças, onde a resposta imune hiperativa ao SARS-CoV-2 seria responsável pelo aparecimento de características clínicas e laboratoriais semelhantes, principalmente, com a doença de Kawasaki, porém se assemelhando também com síndrome de ativação de macrófagos e síndrome de liberação de citocinas.
Doença de Kawasaki
É uma vasculite sistêmica aguda primária que afeta, principalmente, os vasos de médio calibre, resultando em febre alta, com duração de pelo menos 5 dias, alterações nos lábios e cavidade oral, hiperemia conjuntival, alterações de extremidades, exantema polimorfo e linfadenopatia cervical maior ou igual a 1,5 cm, em sua maioria de forma unilateral.
Síndrome de Ativação dos Macrófagos
Considerada rara e grave, é uma complicação de doenças reumáticas crônicas, como lúpus eritematoso sistêmico e artrite idiopática juvenil, caracterizada pela ativação exacerbada de macrófagos, resultando em febre, linfadenomegalia, alterações neurológicas, distúrbio hepático e até mesmo falência de múltiplos órgãos.
Síndrome de Liberação de Citocinas
Também conhecida como síndrome de tempestade de citocinas, corresponde a uma síndrome hiper inflamatória devido a ativação descontrolada de células T citotóxicas e liberação de mediadores pró-inflamatórios em alta quantidade, como interleucinas 1, 6, 18 e fator de necrose tumoral, afetando diversos sistemas.
SIM-C e a COVID-19
Apesar das primeiras associações entre a contaminação pelo novo Coronavírus e os sintomas da síndrome terem surgido por crianças sintomáticas apresentarem PCR positivo, depois de um tempo constatou-se muitas crianças afetadas com PCR negativo e sorologia positiva, indicando uma chance ainda maior da síndrome possuir relação com uma desregulação imunológica pós-infecção aguda. Assim, o quadro tende a se instalar efetivamente de três a quatro semanas após a infecção.
Principais sinais e sintomas:
- Febre alta persistente
- Erupção cutânea
- Sintomas gastrointestinais
- Conjuntivite
- Linfadenopatia
- Irritabilidade
- Cefaleia
Grupos mais acometidos
Estudos preliminares identificaram que a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica costuma afetar, principalmente, crianças do sexo masculino, maiores de 5 anos de idade, que sejam negras, hispânicas, asiáticas ou pertencentes a minorias étnicas e socioeconômicas.
Manifestações dermatológicas
Acredita-se que crianças com lesões de pele durante ou após a infecção por COVID-19 podem sofrer de SIM-C, uma vez que a resposta imunológica anormal, com liberação de citocinas e ativação exacerbada de macrófagos, justificaria o aparecimento das manifestações dermatológicas.
Dentre essas manifestações, a que aparece com mais frequência é a erupção cutânea polimórfica e eritematosa, normalmente próximo ao quinto dia de febre. Depois, ainda com uma frequência alta, foram relatados casos de eritema com endurecimento das mãos e pés, mucosite oral e conjuntivite. Já as erupções papuloescamosas, lesões do tipo eritema multiforme, petéquias e gangrena também foram relatadas, porém com menos frequência.
Por se tratar de uma associação recente com o SARS-CoV-2, diversas alterações ainda inespecíficas estão aparecendo, como pápulas, urticárias, demais eritemas, rash e máculas, até mesmo em adultos.
Vale ressaltar que pacientes com muitos sintomas não costumam ser acometidos, sendo os pacientes assintomáticos ou com poucos sintomas mais afetados, principalmente nas regiões dos pés e das mãos.
Conclusão
É fato que alterações cutâneas e demais manifestações semelhantes às que ocorrem na Doença de Kawasaki estão sendo relatadas em crianças após a infecção por Covid-19. Em virtude de adultos e crianças apresentarem sintomas muito semelhantes, porém com frequências diferentes, reconhecer as manifestações dermatológicas, mesmo que ainda inespecíficas, pode ser um caminho fundamental para o diagnóstico de crianças e adolescentes com COVID-19 assintomáticos ou com sintomas leves, garantindo um melhor controle da infecção.
Entretanto, por se tratar de uma relação recente, tais alterações ainda carecem de estudos.
Referências
- Manifestações dermatológicas em crianças com COVID-19: revisão de literatura – https://cdn.publisher.gn1.link/residenciapediatrica.com.br/pdf/rp280121a09.pdf
- Manifestações cutâneas da COVID-19 em crianças – https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22486c-NA_-_Manifestacoes_cutaneas_da_COVID-19_em_criancas.pdf
- Manifestações Clínicas de Crianças e Adolescentes com COVID-19: relato dos primeiros 115 casos do Sabará Hospital Infantil – https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-05822021000100445&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt
- Manifestações cutâneas associadas à Covid-19: uma análise crítica dos dados – https://pebmed.com.br/manifestacoes-cutaneas-associadas-a-covid-19-uma-analise-critica-dos-dados/
- Manifestações cutâneas observadas em casos de COVID-19 – http://www.policlinicadebotafogo.com.br/wp-content/uploads/2020/05/dermatologia-para-covid19.pdf
- Manifestações dermatológicas da Covid-19: O que sabemos até agora? – https://portugues.medscape.com/verartigo/6505005
- Manifestações dermatológicas da Covid-19 em pacientes pediátricos: uma revisão da literatura – https://www.bjid.org.br/en-manifestacoes-dermatologicas-da-covid19-em-articulo-S1413867020302609
- Manifestações cutâneas da COVID-19 na criança: revisão da literatura – https://residenciapediatrica.com.br/detalhes/521/manifestacoes%20cutaneas%20da%20covid-19%20na%20crianca-%20revisao%20da%20literatura#:~:text=RESULTADOS%3A%20Entre%20os%20relatos%20de,purp%C3%BAricas%2C%20livedo%20reticular%20e%20pet%C3%A9quias
- Nota da SBP comenta manifestações cutâneas da Covid-19 em crianças – https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/nota-da-sbp-comenta-manifestacoes-cutaneas-da-covid-19-em-criancas/
- Dermatoses na infância: perfil dos pacientes atendidos no mutirão de dermatologia pediátrica 2016 – http://residenciapediatrica.com.br/detalhes/423/dermatoses%20na%20infancia-%20perfil%20dos%20pacientes%20atendidos%20no%20mutirao%20de%20dermatologia%20pediatrica%202016
- Síndrome inflamatória multissistêmica associada à Covid-19: veja como identificar para notificar – https://pebmed.com.br/sindrome-inflamatoria-multissistemica-associada-a-covid-19-veja-como-identificar-para-notificar/
- Covid-19: nota conjunta sobre síndrome inflamatória multissistêmica em pediatria – https://pebmed.com.br/covid-19-nota-conjunta-sobre-sindrome-inflamatoria-multissistemica-em-pediatria/
- Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (MIS-C) temporariamente associada ao SARS-CoV-2 – https://residenciapediatrica.com.br/detalhes/514/sindrome%20inflamatoria%20multissistemica%20pediatrica%20-mis-c-%20temporariamente%20associada%20ao%20sars-cov-2
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