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CASO LIPED
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
Paciente J.L.P, sexo masculino, 6 anos e 7 meses. Genitora informa que levou o paciente a UPA há um mês pois o filho encontrava-se com febre baixa intermitente (não fez uso de medicação), cansado e sem energia para realizar as suas atividades, vinha com baixo rendimento escolar. Segundo relato da genitora, foi diagnóstica uma anemia leve cuja conduta foi o uso de sulfato ferroso e dipirona para a febre. Genitora relata que após o uso de sulfato ferroso, o paciente pareceu ter gradualmente mais disposição e que a febre respondeu bem ao uso de dipirona. Há 15 dias, o paciente voltou a ter um quadro de febre, dessa vez alta, intermitente e responsiva ao uso de dipirona, além disso encontra-se com tosse produtiva há 8 dias e dispneia há 1 dia. Refere que as fezes e urina encontram-se sem alterações. Paciente sem história de patologia prévia.
EXAME FÍSICO
PA: 130x80mmHg
Peso: 16kg
Altura: 1,14m
FR: 27 ipm
FC: 80 ppm
Temperatura: 38°C
Impressão Geral: Paciente em REG, dispneico, pálido, emagrecido, LOTE, anictérico e acianótico.
Pele e Fâneros: Palidez e pequenas petéquias em membros inferiores.
Cabeça e pescoço: Mucosa ocular hipocrômica +/IV, gengiva com sinais de sangramento, orofaringe levemente hiperemiada, linfonodo palpável em cadeia cervical posterior direita, medindo +/- 2cm, indolor, imóvel e aderido + pequenos linfonodos palpáveis em cadeia cervical anterior direita e esquerda, dolorido, móvel e não aderido.
Tórax: Expansibilidade torácica diminuída, macicez a percussão da região inferior torácica direita e FTV abolido na mesma região. A ausculta: MV reduzido em hemitórax direito e praticamente inaudível em região inferior torácica direita, sibilos expiratórios e crépitos inspiratórios e expiratórios. Bulhas normofonéticas e em 2T, sem sopros e desdobramentos, ictus palpável em LMC, sem demais alterações.
Abdome: Abdome plano, RHA audíveis e de intensidade normal, indolor a palpação superficial e profunda. Leve esplenomegalia foi detectada.
Extremidades: Presença de petéquias em membros inferiores, discreta sensibilidade a palpação óssea. 
ANTECEDENTES
Antecedentes pessoais: Nega qualquer patologia prévia; cartão vacinal completo.
Antecedentes familiares: Avô faleceu de câncer aos 65 anos, não sabe informar mais detalhes.
Antecedentes alérgicos: Nega alergia medicamentosa. Refere alergia a poeira doméstica.
Epidemiológico: NDN.
SUSPEITA DIAGNÓSTICA
1- Anemia a esclarecer
2- Infecção Respiratória
3- Neoplasia (?) – Linfonodo palpável em cadeia cervical posterior direita, indolor, imóvel e aderido
CONDUTA DIAGNÓSTICA
01- Hemograma
02- Radiografia de tórax
RESULTADO DOS EXAMES
Hemograma: presença de anemia normocítica e normocrômica e trombocitopenia. Leucocitose <20 mil/ células, presença de linfócitos atípicos; presença de blastos com características linfoides.
Radiografia de tórax: pneumonia lobar direita mais derrame pleural.
CONDUTAS
Realizado o tratamento para a pneumonia.
Solicitado análise microscópica da medula óssea.
Solicitado imunofenotipagem de sangue periférico e medular.
RESULTADO
Biópsia da medula óssea: mais de 25% de blastos linfocíticos
Fenótipo Morfológico compatível com linfocítico e subtipos de clones malignos L1.
IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA
Leucemia Linfóide Aguda.
CONDUTA
Encaminhado ao hematologista.
Caso elaborado pelos ligantes Igor Farjala e Alessandra Neumayer, Liga de Pediatria da FTC – LIPED-.
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