Entenda melhor a abordagem multidisciplinar em pacientes com lesões graves de múltiplos órgãos para ofertar um melhor cuidado. Bons estudos!
As lesões graves de múltiplos órgãos são apresentações comuns em pacientes politraumatizados. Em vista disso, o médico atuante em sala vermelha deve estar apto a abordar de maneira multidisciplinar o seu paciente.
Impacto na morbidade e mortalidade de pacientes com lesões graves de múltiplos órgãos
As lesões de múltiplos órgãos resultam de politraumas, como em acidentes automobilísticos, quedas, agressões ou desastres naturais.
O impacto desse evento é muito significativo para a morbidade e mortalidade dos pacientes. Ou seja, resulta em um alto risco de complicações médicas e até mesmo de morte.
Em geral, as lesões são extensas que, combinadas, podem resultar em uma condição clínica complexa e de alto risco. Considerando isso, pode-se ter um comprometimento funcional severo, podendo resultar em disfunção ou falência de vários sistemas corporais.
O risco de infecções aumenta consideravelmente devido a isso. Em praticamente todas as ocorrências, cirurgias e tempo prolongado de internação favorecem esse quadro. Por isso, a sepse ou SIRS são eventos que podem levar o paciente à mortalidade.
O manejo desses pacientes é desafiador e requer uma atenção cuidadosa para otimizar os resultados. A abordagem multidisciplinar muito bem coordenada e pensada faz toda diferença nesses casos.
Abordagem inicial ao paciente com lesões graves de múltiplos órgãos
Avaliação primária e estabilização desse perfil de paciente é fundamental para garantir um melhor prognóstico.
Como essa abordagem é feita na emergência, exige eficiência e coordenação de uma equipe multidisciplinar. O protocolo a ser seguido para avaliação do paciente é o ABCDE, conhecido no ambiente de emergência.
Assim sendo, a prioridade será garantir uma via aérea permeável e fornecer suporte ventilatório, se necessário. O controle de hemorragias deve ser feito concomitantemente, se possível. Logo, por meio de compressão direta, elevação dos membros inferiores e administração de fluídos intravenosos.
A comunicação clara e efetiva, em cadeia fechada, é fundamental para o atendimento. Esse é um fator tão importante que faz parte do protocolo do ambiente de emergência.
Classificação de gravidade das lesões
Realizar a classificação de gravidade é muito importante no ambiente do trauma. É por essa avaliação que recursos podem ser destinados a um ou outro paciente, além de preparar salas de cirurgias ou exames diagnósticos adicionais.
Existem várias ferramentas e sistemas de classificação de gravidade de trauma, como:
- Escala de Coma de Glasgow (ECG);
- Trauma and Injury Severity Score (TRISS)
- Injury Severity Score (ISS).
Esses sistemas ajudam a avaliar a gravidade das lesões e prever o risco de morbidade e mortalidade.
Além dessas ferramentas, parâmetros clínicos devem ser usados para a avaliação da gravidade do paciente. Assim, a avaliação da pressão arterial, frequência cardíaca, nível de consciência, saturação de oxigênio e outros sinais vitais.
Papel dos profissionais de saúde no cuidado ao paciente no paciente com lesões graves de múltiplos órgãos
O cuidado ao paciente com lesões graves de múltiplos órgãos requer uma abordagem multidisciplinar, envolvendo diferentes profissionais de saúde. Cada profissional desempenha um papel específico na equipe de cuidados, contribuindo com seus conhecimentos e habilidades para garantir o melhor atendimento ao paciente.
O médico possui o papel de liderança, coordenando o diagnóstico, tratamento e monitoramento do paciente. Realiza a avaliação inicial do paciente, determina a gravidade das lesões, prescreve medicamentos, realiza procedimentos médicos e toma decisões clínicas importantes.
O enfermeiro é de fundamental importância nos cuidados ao paciente. Monitoriza constantemente os sinais vitais do paciente, desenvolve planos de cuidados individualizados, coordena a comunicação entre a equipe e auxilia na execução dos procedimentos médicos.
A equipe de fisioterapia atua na reabilitação e recuperação do paciente. Essa etapa é fundamental para o bom prognóstico e qualidade de vida do paciente após um politrauma.
Pensando ainda na qualidade de vida, o nutricionista é atuante no papel de suporte nutricional do paciente. Monitoria o seu estado nutricional, por meio do qual será possível uma boa recuperação.
Manejo específico das lesões múltiplas em tórax
Para entendermos melhor as lesões torácicas de múltiplos órgãos, observemos abaixo:
Dito isso, as lesões que podem ocorrer no tórax envolvem principalmente o pulmão. No entanto, ao falarmos de lesões de múltiplos órgãos, esses quadros podem ser concomitantes. Aqui abordaremos
- Pneumotórax
- Tratamento de emergência é a punção de alívio, com a inserção de um Jelco no 2º EIC. O tratamento definitivo envolve a frenagem torácica, realizada por meio de um tubo conectado a um sistema de selo d’água.
- Hemotórax
- O tratamento consiste na drenagem do sangue acumulado por meio de tubo torácico. Em casos graves, pode ser necessário realizar uma toracotomia (abertura cirúrgica da parede torácica) para controlar a hemorragia.
- Contusão pulmonar
- Cuidados principalmente de suporte, com ênfase na manutenção da oxigenação e ventilação adequadas. A ventilação mecânica pode ser necessária em casos graves.
- Lesões da árvore brônquica
- Dependendo da extensão e localização da lesão, pode ser necessária uma reparação cirúrgica da árvore brônquica por meio de uma broncorrafia ou broncoplastia.
- Lesões cardíacas e vasculares
- O tratamento envolve uma abordagem cirúrgica, como a esternotomia mediana, para reparar as lesões cardíacas ou vasculares. Em casos de derrame pericárdico, o tratamento de emergência até a cirurgia é a pericardiocentese.
Lesões graves de múltiplos órgãos abdominais: como abordar?
Devido à grande quantidade de órgãos internos na cavidade abdominal, a hemorragia dessa região costuma ser violenta em casos de politrauma. Por isso, o controle dessa quantidade de sangue e administração de fluidos venosos para estabilização é fundamental.
Em casos de lesões penetrantes ou extensas, cirurgia abdominal de grande porte e outras, uma medida de monitorização é a pressão intra-abdominal (PIA).
Muitas são as possibilidades de lesões em órgãos intra-abdominais. Por isso, vale destacar que devido à proximidade dos órgãos internos, as lesões múltiplas são muito comuns.
Lesões graves no abdômen geralmente requerem cirurgia de emergência para reparar lesões, controlar hemorragias e remover tecidos necróticos. Dependendo da gravidade e extensão das lesões, pode ser necessária uma laparotomia exploratória, onde o abdômen é aberto para avaliação direta das lesões.
Acompanhamento cuidadoso, incluindo exames de imagem seriados, é necessário para detectar complicações pós-operatórias, como infecção intra-abdominal, hemorragia tardia ou deiscência de suturas.
Tomada de decisões em situações de emergência: consentimento e responsabilidade
O consentimento informado é o um princípio ético e legal. Ele requer que os profissionais de saúde obtenham o consentimento dos pacientes antes de realizar qualquer procedimento médico ou intervenção.
No ambiente de emergência, nem sempre o paciente está capaz de dar o seu consentimento informado. Por isso, o conceito de “consentimento implícito” pode ser aplicado. Nesse caso, os profissionais de saúde podem presumir que o paciente daria o consentimento se estivesse em condições de fazê-lo.
No entanto, o consentimento implícito deve ser aplicado com cautela e respeitando os princípios éticos e as leis locais. Sempre que possível, os profissionais de saúde devem buscar o consentimento de familiares ou representantes legais do paciente.
Como exemplo disso, as Testemunhas de Jeová, grupo religioso, com base em suas crenças não aceitam receber doações de sangue. Por isso, a representação legal é acionada para defender a decisão do paciente.
Essa responsabilidade envolve a tomada de decisões com base em informações disponíveis, experiência clínica e boas práticas médicas. Registros precisos e detalhados ajudam a garantir a responsabilidade e a prestação de contas pelos cuidados prestados.
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Perguntas frequentes
- O que são lesões graves de múltiplos órgãos?
São lesões que afetam vários órgãos do corpo ao mesmo tempo, podendo resultar em disfunção ou falência de múltiplos sistemas. - Quais são as principais causas de lesões graves de múltiplos órgãos?
As principais causas são acidentes automobilísticos, quedas graves, agressões físicas, acidentes de trabalho, traumas penetrantes (como ferimentos por arma de fogo ou arma branca) e acidentes esportivos graves. - Quais são os principais desafios no tratamento de lesões graves de múltiplos órgãos?
Os principais desafios incluem o gerenciamento de múltiplas lesões, a avaliação e estabilização das vias aéreas, a ressuscitação hemodinâmica, a prevenção de infecções, o controle da dor e a reabilitação após o trauma.
Referências
- Overview of inpatient management of the adult trauma patient. Babak Sarani, MD, FACS, FCCM. UpToDate
- Imagem anatomia do tórax.
