Lesões Elementares: definição e as modificações na pele

As lesões elementares da pele são causadas por modificações decorrentes de processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, alterações metabólicas ou congênitas.

Confira quais as principais delas. Vem com a gente!

Classificação das lesões elementares

Podem ser divididas em primárias ou secundárias. As lesões primárias são as que ocorrem na pele que previamente não havia lesões, como as máculas/manchas, pápulas/placas, nódulos, vegetações, vesículas e bolhas.

Já as secundárias são as decorrentes de alterações nas lesões primárias, como é o caso da liquenificação, do espessamento, da cicatriz e da úlcera.

Lesões elementares primárias

Confira agora quais e como são as principais lesões elementares primárias:

Máculas/Manchas

São áreas circunscritas de alteração de cor na pele, sem elevação ou depressão. Exemplos incluem manchas café-com-leite, vitiligo e lentigos.

Pápulas

São lesões sólidas, elevadas e palpáveis, com menos de 1 centímetro de diâmetro.

Exemplos comuns incluem pápulas de acne, molusco contagioso e queratoses seborreicas.

Placas

São lesões planas, elevadas e palpáveis, com mais de 1 centímetro de diâmetro.

Psoríase, líquen plano e dermatite atópica são exemplos de doenças que podem se apresentar como placas.

Nódulos

São lesões sólidas, palpáveis e mais profundas na pele, geralmente com diâmetro maior do que 1 centímetro. Lipomas, cistos sebáceos e tumores malignos são exemplos de lesões nodulares.

Vegações

São lesões elevadas e pendulares, que se assemelham a pequenas projeções cutâneas. Podem ocorrer em condições como pólipos fibroepiteliais e verrugas virais.

Vesículas

São pequenas elevações da pele contendo líquido claro. Herpes simples, eczema vesicular e dermatite herpetiforme são exemplos de condições que podem manifestar vesículas.

Bolhas

São lesões semelhantes às vesículas, mas com diâmetro maior e conteúdo líquido claro ou turvo. Pênfigo vulgar, penfigoide bolhoso e dermatite herpetiforme bolhosa são exemplos de doenças bolhosas.

Lesões elementares secundárias

As lesões secundárias são alterações que ocorrem como resultado de modificações nas lesões primárias ou devido a fatores externos, como manipulação, coçar, infecção ou evolução natural da doença.

Essas alterações secundárias podem fornecer informações adicionais sobre a condição subjacente e auxiliar no diagnóstico diferencial.

Liquenificação

É o espessamento e endurecimento da pele, geralmente devido a coçar crônico ou irritação prolongada. A pele fica acentuadamente rugosa e pode apresentar sulcos profundos.

É frequentemente observada em condições como eczema crônico, dermatite de contato crônica e prurigo nodular.

Espessamento

É o aumento da espessura da pele, podendo ser generalizado ou localizado. Pode ocorrer devido a diversos fatores, como hiperqueratose, hiperplasia de camadas cutâneas ou depósito de substâncias anormais na pele.

Exemplos incluem ictiose, psoríase crônica e queratodermias.

Cicatriz

É a lesão resultante da cicatrização de uma lesão prévia na pele. Plana ou elevada, variando em cor e textura. As cicatrizes podem se formar após feridas, cirurgias, queimaduras ou doenças como acne. Elas podem ter características como atróficas, hipertróficas ou queloides.

Úlcera

É uma ferida aberta, que pode atingir diferentes camadas da pele e tecidos subjacentes. Pode ocorrer devido a várias condições, como úlceras de pressão, úlceras venosas ou arteriais, úlceras cutâneas necróticas, entre outras.

Lesões Elementares e as modificações de cor

Representam áreas circunscritas de coloração diferente da pele normal, porém sem alterações de relevo, independente da natureza da alteração. São chamadas de máculas ou manchas, a depender do tamanho da lesão: até 1cm e acima de 1cm, respectivamente.

Essas alterações de cor podem ser pigmentares, vasculares, hemorrágicas ou por deposição pigmentar.

Alterações pigmentares

As alterações pigmentares são consequências de mudanças na deposição de melanina e podem ser acrômicas, hipocrômicas ou hipercrômicas.

Temos como exemplo de mácula ou mancha hipercrômica o melasma, hiperpigmentação que ocorre em áreas fotoexpostas e que pode estar relacionada com a gestação, ao uso de contraceptivos hormonais ou uso de outros medicamentos.

Do outro lado, temos o vitiligo, doença caracterizada pela ausência de melanócitos na região da lesão, como principal exemplo de mancha acrômica.

Alterações vasculares

As alterações vasculares são resultantes de distúrbios da microcirculação da pele e podem ser transitórias (de ordem funcional) ou permanentes.

As lesões transitórias são:

• Eritema, causada por um aumento no fluxo sanguíneo local (dilatação das arteríolas), que aparece como uma hiperemia;
• Cianose, colocação azulada da pele que aparece principalmente nas extremidades digitais secundária ao aporte inadequado de sangue oxigenado aos tecidos.

Lesões

Já as lesões permanentes são:

• Telangiectasia, causada por uma dilatação permanente do calibre de pequenos vasos;
• Angioma, que é um aumento do número de vasos, em geral congênito;
• Nevo anêmico, que é uma mancha hipocrômica que não se torna eritematosa após friccionada, e decorre de uma reatividade local às catecolaminas.

Alterações hemorrágicas

As alterações hemorrágicas são decorrentes de hemorragias dérmicas e variam do vermelho ao amarelho-acastanhado. Podem ser diferenciadas dos eritemas porque não desaparecem com a digitopressão, já que é um sangue extravasado.

A lesão elementar é chamada de púrpura, que é qualquer lesão hemorrágica decorrente de um processo patológico, porém pode ser classificada em:

• Equimose: hemorragia intraparenquimatosa dos tecidos ou órgãos maior que 1 cm.
• Hematoma: cavidade tecidual preenchida por sangue.
• Petéquia: hemorragia intraparenquimatosa de tecidos ou orgãos de formato puntiforme, menor que 1 cm.
• Víbice: hemorragia intraparenquimatosa de aspecto linear.

Domine a semiologia clínica

Dominar a semiologia clínica é de extrema importância para todos os médicos, independentemente da especialidade. Através dessa habilidade, os profissionais conseguem interpretar de forma precisa os sinais e sintomas apresentados pelos pacientes, permitindo um diagnóstico mais acurado e um planejamento terapêutico efetivo.

A semiologia clínica envolve a observação cuidadosa das lesões cutâneas e a compreensão de suas características, o que é fundamental na dermatologia. Nesse contexto, o Sanar Flix pode ser uma ferramenta valiosa para aprimorar o conhecimento e as habilidades semiológicas.

Com sua ampla gama de conteúdos educacionais, incluindo vídeos explicativos, a plataforma oferece recursos práticos que auxiliam os médicos no desenvolvimento de suas habilidades de avaliação clínica.

[Assinar o SanarFlix]

Sugestão de leitura complementar

• Abordagem em situações dermatológicas: como proceder na Atenção Básica? | Colunistas
• Confira os principais tipos de lesões na pele | Colunistas
• Exames Micológico Direto e Cultura: devem sempre ser solicitados na suspeita de Onicomicose?
• Semiologia dermatológica: anamnese e exame físico | Colunistas

Referências

1. Capítulo 5 – Semiologia Dermatológica, Tópico “Sinopse do Diagnóstico Dermatológico”. Livro: AZULAY, Rubem David. Dermatologia. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
2. Manual de Dermatologia do Serviço de Dermato do C-HUPES. Capítulo 2 – Semiologia Dermatológica.
3. Semiologia da Pele. Clínica Médica da USP – Volume 7.