Introdução
A desnutrição energético-proteica(DEP) é um déficit energético que ocorre principalmente a partir de um acesso deficitário a todos os macronutrientes.
Dentre as categorias de DEP, existem algumas que se destacam: O Kwashiorkor, o Marasmo e o Kwashiorkor marasmático. Esse problema afeta principalmente as crianças em países subdesenvolvidos, visto que esses não costumam ter acesso à quantidade mínima recomendada de nutrientes, como proteínas, carboidratos e lipídios, não atingindo a taxa calórica necessária para a alimentação em 1 dia.
O Kwashiorkor, quase sempre acontece em crianças mais velhas(entre 1 e 3 anos), pois essas têm, em muitos casos, suas fontes de macronutrientes (principalmente a amamentação) retiradas após o nascimento de uma nova criança na família. O paciente com Kwashiorkor vai apresentar principalmente alguns sinais clássicos, o rosto em lua cheia, o corpo edemaciado (presença de anasarca), as alterações na pele e nos faneros, uma fraqueza e prostração. No processo de evolução da desnutrição as células vão perdendo força nas suas membranas o que leva ao extravasamento de líquidos e outras moléculas para o meio extracelular e isso e responsável pelo principal sinal do Kwashiorkor o surgimento de edema no corpo.
No que lhe concerne, o Marasmo causa principalmente uma perda ponderal de músculo e gordura que causa alterações graves no processo de crescimento;
É uma categoria de deficiência primaria de carboidrato e gordura que leva ao consumo exacerbado de proteínas responsável pelas características típicas da doença (desnutrição geral, perda de massa muscular).
Ademais, o Kwashiorkor marasmático é uma junção das duas, é caracterizado pelos sinais e sintomas clássicos do Marasmo, contudo, com a presença de edemas pelo corpo. Essa forma mista é marcada pela desnutrição não só de carboidratos e gordura mas também das proteínas, sendo considerada uma desnutrição proteico-calórica(DPC).
Os principais fatores de risco para a DPC são:
Baixo peso ao nascer, uma vez que essas crianças já nascem com um déficit nutricional (principalmente aquelas com menos de 2500g).
Desmame precoce, o aleitamento materno é o alimento fundamental para o ser humano no início da vida, sendo de vital importância como alimento exclusivo ate os 06 meses e com a manutenção até os 2 anos. Quando a criança tem o aleitamento retirado corre riscos de desenvolver um quadro de desnutrição, principalmente relacionado ao Kwashiorkor.
Fatores sociais como, baixa renda, estrutura familiar, educação da mãe e alcoolismo, pois esses são responsáveis pelo ambiente em que a criança nasce, cresce e se desenvolve de forma salubre ou não, dado que caso esses fatores de risco estejam presentes as chances da criança não ter acesso a uma alimentação correta e de qualidade aumentam.
Sinais e Sintomas
Os sinais e sintomas do Kwashiorkor marasmático se dão principalmente por: Ausência de gordura subcutânea; Astenia; Alterações nas curvas de crescimento, peso e IMC; Perda muscular generalizada; Estreitamento dos quadris; Tontura; Náuseas, diarreia e vômitos; Aumento do cortisol; Fadiga São os sintomas clássicos do Marasmo que são associados a presença de edemas pelo corpo, causada pelo déficit proteico.
Fisiopatologia
Com a falta de macronutrientes o corpo, inicialmente queima as reservas de carboidratos, caso não haja reposição as reservas lipídicas são as próximas a ser consumidas, por último as reservas proteicas são utilizadas na produção de energia, isso vai resultar num balanço nitrogenado negativo com repercussões por órgãos viscerais e tecidos musculares que tendem a ter suas proteínas consumidas, causando uma diminuição considerável de peso que a depender da gravidade pode ser fatal.considerável
Diagnostico
Para diagnosticar-se esse problema se utiliza principalmente da anamnese alimentar, realizada por pediatra, médico generalista, nutrólogo ou nutricionista, visa-se a buscar as rotinas alimentares de forma o mais descritiva possível, além de registrar as medidas do paciente, para avaliação com utilização de auxogramas.
A antropometria é a principal forma para alcançar o diagnóstico da DPC, os dados antropométricos jogados nas curvas dos auxogramas permitem uma avaliação criteriosa do médico para o diagnóstico de uma possível desnutrição.
Pode-se solicitar o exame de albumina sérica uma vez que pacientes com Kwashiorkor marasmático costumam apresentar uma redução relevante da albumina devido às alterações fisiopatológicas da desnutrição.
Conclusão
O tratamento do Kwashiorkor marasmático vai consistir na reposição dos nutrientes perdidos de forma contínua e constante, o que infelizmente, não é a realidade de todas as crianças afetadas pela DPC;
Essa reposição e de fundamental importância, pois caso não ocorra a doença, gradativamente, vai piorar ate evoluir ao óbito do paciente.
Como a desnutrição infantil está intimamente relacionada a questões sociais a resolução desse entrave não deve ser feito não apenas pelo médico, mas por diversos setores da sociedade que busquem a garantia ao acesso a uma alimentação de qualidade com a presença de todos os nutrientes necessários para essa fase da vida.
A solução infelizmente não ocorrerá do dia para noite. Mas além do papel dos médicos e dos profissionais da saúde é vital a importância do Estado com a implementação e manutenção de políticas públicas de combate a fome e a desnutrição que consigam combater eficientemente esse problema para que os casos de desnutrição sejam evitados uma vez que a prevenção é a principal forma de tratamento.
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências
1. Desnutrição energético-proteica (DEP) – https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/desnutri%C3%A7%C3%A3o/desnutri%C3%A7%C3%A3o-energ%C3%A9tico-proteica-dep
2. Desnutrição, um problema de peso –
http://www.invivo.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=193&sid=8
3. Kwashiorkor (marasmático): o que é? Confira os sintomas –
4.Desnutrição infantil – https://www.sonutricao.com.br/conteudo/artigos/desnutricao/
5. Caso extremo de desnutrição kwashiorkor marasmática em Moçambique – https://www.sprs.com.br/sprs2013/bancoimg/131210133840bcped_02_06.pdf
