Confira neste post informações básicas sobre a síndromes demenciais – do conceito aos possíveis tratamentos!
A demência é caracterizada por declínio cognitivo ou modificações comportamentais (neuropsiquiátricas) em relação a um nível prévio de desempenho que causa perda da independência para as atividades de vida diária.
Doença de Alzheimer e a demência vascular são as principais formas de demência no idoso, correspondendo a cerca de 80% a 90% das causas.
A identificação do declínio cognitivo visa intervir precocemente em causas secundárias e reversíveis, bem como planejar o cuidado dos pacientes com demência.
Síndromes demenciais: fatores de risco
- Sedentarismo
- Baixo escolaridade
- Idade avançada
- Hipertensão Arterial
- AVC passado
- Atividade intelectual empobrecida
- Pouco contato social
- Viver sozinho
- Uso abusivo de substâncias psicoativas como álcool e/ou tóxicas como tabaco
- Genética
- Doenças crônicas como aterosclerose
- Diabetes mellitus e neoplasias que propiciam eventos vasculares patogênicos
- Doenças infecciosas progressivas como HIV e sífilis
- baixo contato social e abandono familiar
Classificação e etiologia das síndromes demenciais
Existem diversas etiologias que cursam com CCL ou demência, dentre elas, podemos destacar doença de Lewy, doença de Parkinson, demência vascular, HIV e trauma cranioencefálico.
Dentre as causas, a mais prevalente é a doença de Alzheimer (DA), sendo responsável por cerca de 50% dos casos de demência.
Grupos de demências
As demências se dividem em dois grupos: demências com comprometimento estrutural do sistema nervoso central (SNC), que se subdivide em primária e secundária.
Demência é a manifestação principal: doença de Alzheimar, demência frontal, doença de Pick, demência por Corpos de Lewy, degeneração córtico-basal.
Demência pode ser a manifestação principal: doença de Parkinson, doenças de Hutington, paralisia supranuclear progressiva, degeneração espinocerebelares.
Secundárias são demência associada a: doença cérebro-vascular, tumores, neuroinfecções, hidrocefalia.
Demências sem comprometimento estrutural do SNC:
Causas metabólicas: carência de vitamina B12 e/ou folato, demência dialítica.
Causa endócrinas: hipotireodismo.
Etiologia das síndromes demenciais
Manifestações Clínicas
Devemos suspeitar de quadro demencial quando o paciente apresentar alterações cognitivas (principalmente perda de memória), sintomas psiquiátricos, alterações de personalidade, mudanças no comportamento ou diminuição na capacidade de realizar atividades da vida diária.
Alterações cognitivas
- Diminuição de memória;
- Dificuldade em compreender comunicação escrita ou verbal;
- Dificuldade em encontrar as palavras;
- Esquecimento comum.
Sintomas psiquiátricos
- Apatia;
- Depressão;
- Ansiedade;
- Insônia;
- Desconfiança;
- Delírios;
- Paranoia;
- Alucinações.
Alterações de personalidade
- Comportamentos inapropriados;
- Desinteresse;
- Isolamento social;
- Ataques explosivos;
- Frustração excessiva.
Mudanças no comportamento
- Agitação;
- Inquietude;
- Deambulação durante a noite.
Diminuição de capacidade de realizar atividades da vida diária
- Dificuldade em dirigir;
- Se perder constantemente;
- Dificuldade em cozinhar;
- Cuidado pessoal ruim;
- Problemas com compras e no trabalho.
Interrogar familiares e amigos é importante, pois o paciente muitas vezes não tem percepção ou esconde suas dificuldades. Devem-se questionar alterações de memória, orientação, capacidade de realizar atividades diárias, incluindo trabalho, questões financeiras, compras e cuidados pessoais.
Pesquisa de sintomas depressivos precedendo ou simultaneamente ao quadro cognitivo é fundamental, pois muitas vezes depressão pode simular quadros demenciais.
Síndromes demenciais: prática clínica
Na prática clínica, o teste de Mini exame do Estado Mental (Mini-mental). Nesse exame é considerado um resultado normal um escore acima de 23, lembrando novamente que os resultados são influenciados pela idade e escolaridade.
Se houver dúvida após avaliação clínica e Mini-mental pode-se solicitar uma avaliação neuropsicológica para um psicólogo especializado, o que ajudará a definir com precisão o tamanho do déficit e qual a função cognitiva com maior comprometimento.
O MoCA é um teste mais elaborado utilizado para pacientes com alta cognição que funciona como um método rápido, com duração de cerca de 10 minutos, e fácil para distinção entre CCL e declínio cognitivo normal, através da avaliação de 8 funções da cognição.
Mini exame do Estado Mental (Mini-mental)
Síndromes demenciais: exames complementares
- Hemograma;
- Função renal (dosagem de eletrólitos, ureia e creatinina);
- Hepática e tiroidiana, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico,
- Sorologia para sífilis;
- Glicemia de jejum e exame de neuroimagem (tomografia computadorizada [TC] de crânio ou ressonância magnética [RM] de encéfalo);
- A análise do líquido céfalo-raquidiano (LCR);
- Sorologia para HIV e eletroencefalograma (EEG) são solicitados em casos de síndrome demencial em idade pré-senil ou com evolução atípica (por exemplo, demência rapidamente progressiva).
Casos de déficit cognitivo de forma aguda
Em casos em que o déficit cognitivo se instalou de forma aguda, devemos pensar primeiramente em delirium (situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção, geralmente causado por doenças clínicas).
E realizar exames para afastar problemas clínicos como infecção urinária (ou outras infecções), desidratação, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos ou outros problemas clínicos. Isso porque geralmente a alteração cognitiva é revertida com o tratamento adequado.
Ressonância magnética
A ressonância magnética no paciente com DA mostra uma hipotrofia cortical da região temporoparietal e do hipocampal, com diminuição da volumetria hipocampal, evidenciando a neurodegeneração causada pelo acúmulo de proteína beta amiloide e de proteína tau.
Tomografia computadorizada cerebral
Tomografia computadorizada cerebral é solicitada para excluir possíveis causas reversíveis de demências, como um tumor cerebral ou um sangramento.
Autor(a): Camila Luciano Gomes
Instagram: @cami_luciano
Referências
https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/protocolos_resumos/neurologia_resumo_demencia_TSRS.pdf
KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH Editora, 2017. 1 v, .ISBN: 978-85-8055-582-0
American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. Porto Alegre: ArtMed; 2015.
Super Material da Sanar: Demência e Doença de Alzheimer
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
