Infecção do Trato Urinário: tudo o que você precisa saber para gabaritar sua prova.
Você sabe diagnosticar os casos de ITU não complicada? Mas sabe qual antibiótico utilizar? E qual dose? Por quantos dias? Esse post é para você! Aqui você encontra aspectos fundamentais de como prescrever esses medicamentos.
Infecção do Trato Urinário: cistite não complicada
Primeira linha
Agências como a Anvisa, a FDA e a EMA restrigiram o uso de quinolonas em casos de cistite não complicada, após novos estudos demonstrarem possíveis efeitos adversos graves (principalmente do sistema nervoso e sistema musculoesquelético). Portanto, os antibióticos de primeira linha atualmente são:
Nitrofurantoína
Classe: Nitroimidazólico- Nome comercial: Macrodantina®, Nitrofen®
- Apresentação: 100mg
- Via: Oral
- Posologia: 100mg, 6/6h, por 7-10 dias
- Observações: Contraindicado em pacientes com anúria, oligúria ou ClCr <60mL/min/1,73m2.
Sulfametoxazol + Trimetropim
- Classe: Sulfonamida + Diamino-pirimidina
- Nome comercial: Bactrim®, Bacfar®, Bacsulfaprim®, Bacteracin®, Infectrin®
- Apresentação: 400mg+80mg; 800mg+160mg
- Via: Oral
- Posologia: 800+160mg, 12/12h, por 3 dias
- Observações: Atenção para alérgicos à Sulfonamidas.
Fosfomicina
Nome comercial: Monuril®, Belemina®, Traturil®- Apresentação: 5,631g (grânulo), equivalente a 3g de Fosfomicina
- Via: Oral
- Posologia: 3g, VO, dose única
- Diluição: dissolver em 50-75mL e mexer
- Observações: Preferencialmente de estômago vazio, à noite, antes de deitar
Segunda linha
Norfloxacina
- Classe: Fluoroquinolona
- Nome comercial: Neofloxin®, Floxamox®, Norxacin®, Quinoform®
- Apresentação: 400mg
- Via: Oral
- Posologia: 400mg, 12/12h, por 3 dias
Ciprofloxacina
- Classe: Fluoroquinolona
- Nome comercial: Cipro®, Proxacin®, Proflox®, Quinolox®, Besflox®
- Apresentação: 250mg
- Via: Oral
- Posologia: 250mg, 12/12h, por 3 dias
Cefuroxima
- Classe: Cefalosporina de segunda geração
- Nome comercial: Zinnat®
- Apresentação: Pó para suspensão oral: 50mg/mL.
- Via: Oral
- Posologia: 125mg (2,5mL), 12/12h, por 7 dias
- Observações: Existe comprimido revestido de 250mg, se único disponível, não partir
Amoxicilina + Clavulonato
- Classe: Aminopenicilina + Inibidor da Beta-lactamase
- Nome comercial: Uciclav®, Lânico®, Sigma-Clav®,Sigma-Clav BD®, Clavulin®, Clavulin BD®, Clavulin ES®, Novamox®, Policlavumoxil®, Policlavumoxil BD®, Sinot Clav®, Claxam®
- Apresentação: 500mg+125mg
- Via: Oral
- Posologia: 500mg, 8/8h, por 5-7 dias
Infecção do Trato Urinário: pielonefrite não complicada
Lembrar de internar todos os pacientes, salvo mulher jovem não-grávida sem comorbidades, nesses casos pode se considerar tratamento ambulatorial.
Se ambulatorial, prescrever os seguintes antibióticos (lembrar de reavaliar a paciente):
- Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12h por 7-10 dias, ou
- Norfloxacina 400mg VO 12/12h por 7-10 dias, ou
- Levofloxacina 750 mg VO 1x ao dia por 7-10 dias
Se flora comunitária tiver uma prevalência de resistência às fluoroquinolonas > 10%, incluir dose única de Ceftriaxone 1g IV ou IM.
A prescrição em casos de internamento abaixo, lembrar de transicionar para via oral assim que possível, com base na cultura e resposta clínica:
Primeira linha
Ciprofloxacina
- Classe: Fluoroquinolona
- Nome comercial: Cipro®
- Apresentação: 400mg
- Via: Intravenosa
- Posologia: 400mg, IV, 12/12 horas por 7-10 dias
Levofloxacina
- Classe: Fluoroquinolona
- Nome comercial: Tamiran®, Lovotac®, Levaflox®
- Apresentação: 5mg/ml
- Via: Intravenosa
- Posologia: 750mg, IV, 1x ao dia por 7-10 dias
Infecção do Trato Urinário: segunda linha
Ceftriaxone
- Classe: Cefalosporina de terceira geração
- Nome comercial: Rocefin®
- Apresentação: 1000mg
- Via: Intravenosa
- Posologia: 1g, IV, 12/12h por 7-10 dias
Cefuroxima
- Classe: Cefalosporina de segunda geração
- Nome comercial: Zinacef®, Keroxime®, Zencef®, Monocef®
- Apresentação: 750mg
- Via: Intravenosa
- Posologia: 750mg, 8/8h, por 7 dias
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