HPTP por adenoma: importância do diagnóstico e tratamento precoces | Colunistas

1)     Introdução

Paratireoides
são glândulas endócrinas originadas dos 3º e 4º arcos branquiais, frequentemente
localizadas junto à tireoide, na face posterior^1-3. Geralmente, são
4 paratireoides, 2 nos polos superiores e 2 nos polos inferiores^2,3.
Essas glândulas secretam o hormônio paratireoideo (PTH), responsável pela
regulação do nível de cálcio e de fosfatos do sangue^2-4.

Hiperparatireoidismo
consiste na elevação anormal dos níveis de PTH, com consequente hipercalcemia. Ademais,
hiperparatireoidismo primário (HPTP) ocorre quando há hiperfunção de pelo menos
uma das glândulas paratireoides^2,5. As principais causas de HPTP,
respectivamente, são: adenoma (sobretudo, solitário), hiperplasia e carcinoma^3,6.
Outrossim, é de grande importância haver o diagnóstico e o tratamento precoces
pois, em estágios avançados, essa doença pode ser fatal³.

2)     Adenoma

Presente
em cerca de 90% dos casos de HPTP, mais frequente em adultos, geralmente acima
dos 50 anos e de sexo feminino³. Caracterizado pela proliferação
predominante das células principais formando nódulo tumoral em geral solitário
(acomete apenas 1 glândula)^3,5,7.

3)     Quadro clínico

Inicialmente
assintomática e apresenta evolução clínica lenta e progressiva³. O
quadro clínico é caracterizado por manifestações variadas, como alterações
ósseas (osteoporose, dor óssea, fraturas osteoporóticas); renais (nefrolitíase,
nefrocalcinose, insuficiência renal); gastrointestinais (doença ulcerosa
péptica, constipação, pancreatite, náuseas, vômitos); neuromusculares (fraqueza
e atrofia muscular); cardiovasculares (hipertensão arterial) e sintomas
inespecíficos (fadiga, depressão, dor e queixas vagas)^3,5,7. Vale
ressaltar que essas alterações podem permanecer por meses ou anos sem
diagnóstico ou tratamento³.

Outrossim,
vale salientar que, nas últimas décadas, o diagnóstico é feito principalmente
em pacientes assintomáticos (cerca de 80%) e com sinais mínimos da doença em
países desenvolvidos, como os EUA, e até em alguns países em desenvolvimento,
como o Brasil^2,6,8,9. Isso se deve ao aumento da solicitação de
exames laboratoriais, com a mensuração sérica de cálcio nos exames de rotina^2,9.

4)     Diagnóstico

Diante
da suspeita de HPTP, é necessário dosar o cálcio sérico, com confirmação do
diagnóstico pela demonstração de hipercalcemia (acima de 10,4mg/dL) pelo menos
2 vezes, além da presença de PTH em níveis elevados ou no limite superior
(geralmente, acima de 60 pg/mL)^5-7.

As
alterações radiográficas iniciais consistem nas reabsorções ósseas
subperiosteais, as quais são mais evidentes em falanges e porções distais das clavículas.
Com a evolução da doença, as alterações passam a ser mais evidentes, com focos
de reabsorção subperiosteal em ossos longos, além de lesões císticas de
tamanhos variados e solitárias ou múltiplas.

Também pode aparecer o “tumor marrom”, lesão não neoplásica decorrente de focos hemorrágicos que, após a desintegração das hemácias, surgirão acúmulos de hemossiderina permeados por numerosas células gigantes multinucleadas com caracteres de osteoclastos^3,6,10.

Ademais, é importante salientar que a nefrolitíase é uma manifestação renal muito frequente nos pacientes portadores de hiperparatireoidismo primário. Além disso, com a evolução da doença, pode ocorrer nefrocalcinose. Ambos podem causar redução da função renal^11-13.

5)     Tratamento

O
único tratamento definitivo para HPTP é a paratireoidectomia¹⁴. Para
pacientes sintomáticos, o tratamento é cirúrgico, por meio da ressecção da
glândula paratireoide com o adenoma. No entanto, para os assintomáticos, é
necessário que o paciente contenha pelo menos 1 destes parâmetros^2,5-7:

– Idade < 50 anos

– Nível de cálcio sérico >
1 mg/dL acima do limite

– TFGe < 60 mL/min

– Hipercalciúria grave (>
400 mg/dia)

– Risco aumentado de cálculos
no perfil de risco de cálculos ou evidência de nefrolitíase oculta ou
nefrocalcinose na imagem

– T-score <
-2,5 em qualquer local ou fraturas vertebrais na imagem.

Todavia,
a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e a Associação Americana
de Cirurgiões Endócrinos defendem que os portadores assintomáticos sejam
tratados cirurgicamente, de modo que o tratamento clínico com bifosfonatos,
estrogênios e calcimiméticos deve ser apenas considerado nos casos de pacientes
de alto risco para cirurgia^5,6.

Autor: Emanoel Albuquerque
Instagram: @emanoel_albuquerque