Reumatologia é a área médica que se ocupa do estudo das doenças que acometem os tecidos conjuntivos, que incluem as articulações, os ossos, os músculos, os tendões e os ligamentos. Estas patologias muitas vezes são designadas de doenças reumáticas, e reumatismo é o termo genérico usado para designar este grupo de doenças.
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Como diferenciar doença reumática mecânica da inflamatória?
- Duração da rigidez matinal mecânica é menor que 30 minutos e a rigidez referente à inflamação dura mais que 30 minutos.
- Fadiga é comum nas doenças inflamatórias, com envolvimento de outros órgãos e tecidos (doenças mecânicas se restringem à articulação).
- Melhora ou piora com atividade: doenças mecânicas pioram com movimento; doenças inflamatórias pioram com repouso.
- Envolvimento sistêmico é comum em doenças inflamatórias – como exemplo, há a perda de peso.
- Doenças inflamatórias respondem aos corticoides.
Características clínicas que devem ser investigadas na artrite
- Sinais de inflamação: dor, rubor, calor, perda de função.
- Gênero.
- Duração.
- Número de articulações afetadas.
- Simetria.
- Evolução.
- Localização das articulações afetadas.
- Severidade.
- Sintomas constitucionais.
- História passada de tratamentos e doenças.
- Doença extra-articular (revisão de sistemas).
- Comorbidades.
Epidemiologia
- Sexo: lúpus eritematoso sistêmico é mais frequente em mulheres, ao passo que espondiloartrites são mais comum em homens.
- Idade: artrite crônica da infância até os 16 anos, doenças difusas do tecido conjuntivo em pessoas jovens e de meia-idade e osteoartrite em idosos.
Tempo de doença e início
- Aguda (horas ou dias): infecção, doença por cristais ou trauma.
- Subagudo.
- Crônico (insidioso, maior que 3 meses): artrite reumatoide, espondiloartropatias.
Número de articulações envolvidas
- Monoartrite (uma articulação envolvida): encontrada na artrite séptica bacteriana, doenças induzidas por cristais, hemartrose.
- Oligoartrite (duas a quatro articulações envolvidas): pode ser encontrada nas espondiloartropatias.
- Poliartrite (cinco ou mais articulações comprometidas): comum na artrite reumatoide.
Simetria
- Envolvimento articular assimétrico: espondiloartropatias.
- Envolvimento simétrico (mesmo grupo de ossos em simetria) artrite reumatoide.
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Padrão de evolução entre articulações
- Aditivo (o número de locais acometidos vai aumentando): AR.
- Migratório (dói um local primeiro, depois a dor migra para outro): febre reumática, artrite, gonocócica.
- Recorrente (tem uma crise e desaparece, passa um tempo assintomático e volta a ter sintomas): artrite por cristais.
Diagnósticos sindrômicos
- Monoartrite aguda: infecção, artropatias por cristais.
- Oligoartrite aguda: infecção, espondiloartrite.
- Poliartrite aguda: infecção viral, AR (essencial acompanhar o caso).
- Monoartrite crônica: distinguir artrite inflamatória de não-inflamatória.
- Oligoartrite crônica: espondiloartrite.
- Poliartrite crônica: AR, osteoartrose.
Localização da dor, características e achados associados
- Dor intensa no primeiro metatarso tem altos indícios de ser gota.
- Interfalangianas distais: osteoartrite ou artrite psoriásica.
- Prestar atenção no envolvimento de membros inferiores ou superiores e/ou axial.
* Esqueleto axial: composto por três partes: a cabeça, a caixa torácica e a coluna vertebral.
Severidade da doença
- Habilidade para trabalhar.
- Necessidade de hospitalização ou confinamento.
- Capacidade de cuidados pessoais.
- Modificações funcionais significativas.
Obter história passada de tratamento
- Medicações usadas: estatinas (dor articular e cansaço), inibidores da aromatase (artralgia, usado no CA de mama), inibidores da DPP4 – gliptinas).
- Cirurgias (prótese, cirurgia de tireoide).
- Transfusões (podem existir complicações articulares) – hepatite B ou C.
- Excesso de ferro: se deposita nas articulações.
História passada e atual de comorbidades
- Psoríase.
- Doença inflamatória intestinal – Crohn e retocolite.
- Diabetes.
- Hemocromatose.
- Endocrinopatias.
- Uso atual de medicações.
- Abortos e tromboses.
- LES e síndrome do anticorpo antifosfolípide.
- Viroses.
- Trabalho: trauma, toxinas, repetição.
- História sexual: relação com AIDS e gonococo.
- Viagem recente: Shigela, Salmonela, Chikungunya (poliartralgia e poliartrite).
História familiar
- Gota e cálculo.
- AR e outras doenças do tecido conjuntivo.
- Espondilite anquilosante e outras artropatias soronegativas (muita relação genética).
- Osteoartrite.
Revisão dos sistemas
- Doença ocular pode cursar com doença reumatológica (uveíte, conjuntivite, olho seco).
- Boca seca, aftas e parotidite.
- Trato gastrointestinal: diarreia sanguinolenta ou não, disfagia, refluxo, constipação (fibromialgia).
- Trato urinário: disúria, hematúria, doença inflamatória pélvica, oligúria.
- Pele: erupções cutâneas (maculopapular, urticariforme, purpúrica, papulodescamativas, anulares, pustulares), fotossensibilidade, nódulos, úlceras, Raynaud (componente isquêmico), isquemias.
Sintomas constitucionais
- Doença reumática inflamatória.
- Emagrecimento.
- Fadiga.
- Febre.
- Fraqueza.
EXAME FÍSICO
Amplitude de movimento
- Ativo ou passivo.
- Concordância: movimento ativo e passivo igual são iguais.
- Discordância: quando há discordância da dor quando movimento ativo e passivo.
Contagem de articulações
- Faz parte de instrumentos usados para avaliar evolução de doenças reumáticas.
- Contar a quantidade de articulações envolvidas.
Avaliar marcha e posição em pé
- Avaliar coluna e desvios (lordose, escoliose cifose, assimetria),
- Genu varo ou valgo.
- Pés planos.
- Movimento da coluna.
- Atrofias musculares.
- Coluna cervical pode ser avaliada em pé ou sentada.
- Abdução completa, rotação interna e externa, abdução contra resistência do ombro.
- Cotovelos: flexão, extensão, bursas, epicôndilos, nódulos.
- Punhos e mãos: deformidades, atrofias.
- Coluna lombar: testes de compressão radicular, teste para sacroilíacas.
- Quadril: bursite, movimentos (flexão, rotação interna e externa).
Joelho
- Edema de tecidos moles.
- Testes para derrame articular (tecla e onda).
- Teste de compressão patelar.
- Região poplítea.
- Estabilidade.
- Crepitação, doença degenerativa.
- Bursas.
Pés e tornozelos
- Movimentos do tornozelo e articulações do pé.
Características extra-articulares
- Nódulos ou alterações na unha.
- Rash, linfadenopatias.
- Úlceras em pernas.
- Sinais pleurais ou pericárdicos, anormalidades neurológicas, pulsos.
REFERÊNCIAS
MOTA, Licia Maria Henrique da et al. 2012 Brazilian Society of Rheumatology Consensus for the treatment of rheumatoid arthritis. Rev. Bras. Reumatol. [online]. 2012, vol.52, n.2 [cited 2021-04-01], pp.152-174. Disponível em: . ISSN 1809-4570″>
https://www.medicina.ufmg.br/alo/wp-content/uploads/sites/23/2019/11/reumato-roteiro-12-11-2019.pdf
