A hiperglicemia é um quadro bastante frequente em pacientes críticos internados em UTI. Sua presença está relacionada diretamente com o aumento da morbimortalidade, independente da causa do internamento.
Por outro lado, ainda restam muitas dúvidas relacionadas à fisiopatologia, a qual influencia significativamente no seu manejo.
Por que ocorre hiperglicemia na UTI?
Existem inúmeros agentes envolvidos no descontrole glicêmico, sendo resultado de um conjunto de interações neuro-hormonais.
De modo geral, ocorre aumento da produção de glicose pelo fígado associado a elevação da resistência periférica a insulina. Tudo isso independentemente dos níveis de glicose e insulina séricos.
Além disso, é importante ressaltar que tal mecanismo é comum no paciente crítico, mesmo não sendo previamente diagnosticado com diabetes. Isso decorre do bloqueio da resposta dos hepatócitos à insulina.
O estresse metabólico no paciente grave
O paciente grave está sujeito a um quadro de estresse em seu metabolismo, no qual inúmeros mediadores são estimulados.
A liberação de hormônios contrarregulatórios, como os corticoesteroides, o glucagon e as catecolaminas, possuem um papel fundamental no descontrole glicêmico, visto que estimulam a gliconeogênese e a lipólise.
Cabe também destaque ao hormônio de crescimento, angiotensina II e, sobretudo, as citocinas pró-inflamatórias (IL-6). Esses, por sua vez, se relacionam ao aumento da resistência insulínica.
A nutrição, seja por via parenteral ou enteral contínua, assim como a terapia com glicorticoides exógenos, também contribuem para a quebra da homeostase e a hiperglicemia de estresse no paciente grave.
Resumindo a fisiopatologia da hiperglicemia na UTI…
Por fim, percebe-se que a hiperglicemia de estresse tem impacto negativo sobre a função imune, cicatrização feridas e na função endotelial. Com isso, aumenta o risco para novas complicações no quadro clínico.
Complicações relacionadas a hiperglicemia na UTI
A hiperglicemia e a deficiência relativa de insulina aumentam a
predisposição a complicações. Dentre elas, destacam-se:
- Infecções de corrente sanguínea
- Polineuropatias
- Disfunção de múltiplos órgãos
- Morte
Referências
- AZEVEDO, Luciano César Pontes de; TANIGUCHI, Leandro Utino; LADEIRA, José Paulo; MARTINS, Herlon Saraiva; VELASCO, Irineu Tadeu. Medicina intensiva: abordagem prática. [S.l: s.n.], 2018.
- MV Viana et al., 2014. Avaliação e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves. Disponível em: < https://bit.ly/3bL0Iwm >.
