Conceito
Queimadura é toda lesão provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou frio, produtos químicos, corrente elétrica, radiação, ou mesmo alguns animais e plantas (larvas, água viva) entre outros. As lesões térmicas são a principal causa de morbidade e mortalidade. É importante compreender que a adesão aos princípios básicos de atendimento ao paciente vítima de trauma por meio de medidas de emergência simples podem minimizar de maneira significativa seu impacto na saúde.
Epidemiologia
Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no Brasil acontecem um milhão de casos de queimaduras a cada ano, 200 mil são atendidos em serviços de emergência, e 40 mil demandam hospitalização. As queimaduras estão entre as principais causas externas de morte registradas no Brasil, perdendo apenas para outras causas violentas, que incluem acidentes de transporte e homicídios.
As causas mais comuns são por chama ou escaldadura, sendo as escaldaduras mais comuns em vítimas de até cinco anos.
Atendimento ao paciente queimado
Todo paciente vítima de queimadura deve ser considerado como vítima de trauma. Em virtude disso, o atendimento inicial deve ser realizado de acordo com o ABCDE, dando maior ênfase nas vias aéreas, ventilação, circulação e prevenção da hipotermia. Vale ressaltar que o paciente grande queimado apresenta uma Resposta Endócrino Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT) extremamente exacerbada podendo ser evidenciado um aumento de cerca de 200% quando comparada a taxa metabólica normal.
Parte importante no atendimento ao paciente queimado é a identificação da profundidade da queimadura e o cálculo da superfície corporal queimada (SCQ). As queimaduras podem ser classificadas quanto a profundidade em primeiro, segundo, terceiro e, por algumas literaturas, quarto grau.
A SCQ pode ser calculada pela famosa “Regra dos 9”. Uma vez determinada a SCQ podemos classificar o paciente em pequeno ou grande queimado, sendo este último o paciente que demanda maior atenção e atendimento hospitalar, em alguns casos atendimento centros especializados em queimados.
Reposição volêmica
A reposição volêmica é um importante tópico no atendimento à vítima de queimadura, pois tal conduta visa suprir as perdas contínuas decorrentes do aumento da permeabilidade vascular devido a intensa inflamação e vasodilatação causados pelas queimaduras.
O American College of Surgeons, por meio do ATLS, tem promovido constante atualização no atendimento ao paciente vítima de trauma com base em estudos baseados em evidências. Tais atualizações visam promover conhecimento e um melhor tratamento a esse grupo especial de pacientes. De acordo com o ATLS, todo paciente com mais de 20% de SCQ deve receber reposição volêmica. Este é um conhecimento já dominado por muitos médicos e cirurgiões que trabalham no atendimento ao politraumatizado.
Até a última edição do ATLS (10ª edição), lançada em 2018 o cálculo da reposição volêmica era realizado de acordo com a famosa fórmula de Parkland, que determinava que o volume inicial a ser infundido seria 4 x peso (Kg) x SCQ (%), sendo 50% infundido nas primeiras oito horas após o evento e o restante nas dezesseis horas subsequentes.
Porém, nesta última edição, tendo por base estudos realizados percebeu-se que o volume instituído através deste cálculo era demasiadamente elevado. Com base neste conhecimento uma importante e, talvez, pouco conhecida atualização no tratamento ao paciente vítima de queimadura foi instituída no que diz respeito a hidratação destes pacientes. Foi determinado que a melhor maneira de repor volume é com Ringer lactato, e não mais com qualquer solução cristaloide, através da seguinte fórmula: 2 x peso (Kg) x SCQ.
Vale ressaltar que ainda nesta edição algumas alterações nesta fórmula são sugeridas tendo por base a idade do paciente e o tipo de queimadura. Nestes casos, a reposição deve ser realizada conforme a tabela abaixo.
| Tipo de Queimadura | Idade e Peso | Infusão de Líquidos Ajustada |
| Térmica | Adulto e crianças (≥14 anos) | 2 x peso x SCQ |
| Térmica | <14 anos | 3 x peso x SCQ |
| Térmica | Criança 30Kg | 3 x peso x SCQ |
| Elétrica | Todas as idades | 4 x peso x SCQ |
A atualização na taxa inicial de fluidos a ser infundida na ressuscitação do grande queimado foi atualizada pela American Burn Association refletindo uma preocupação em não ofertar volumes demasiadamente grandes ao usar a fórmula de Parkland.
É importante ressaltar que as fórmulas anteriormente apresentadas fornecem uma meta inicial. Posteriormente, a quantidade de fluidos fornecidos deve ser ajustado com base na diurese deste paciente. Em adultos espera-se 0,5mL/Kg/h, já em crianças com menos de 30Kg espera-se 1mL/Kg/h.
O domínio e aplicação deste conhecimento é de suma importância para que tais pacientes possam ser adequadamente conduzidos e hidratados no atendimento inicial. Consequentemente possíveis danos causados pela super-hidratação durante a ressuscitação volêmica do paciente grande queimado serão minimizados reduzindo sua morbimortalidade.
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
TOWNSEND C.M. et al. Sabiston, Tratado de Cirurgia. 20ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Advanced Trauma Life Suport – ATLS. 10ª ed, 2018.
