D.S.C, sexo masculino, 53 anos,casado, auxiliar de limpeza, natural de Nazaré – BA, comparece ao Hospital Couto Maia com queixa principal de vermelhidão e ferida em pescoço há 2 dias.
HMA:
Paciente refere que há 4 dias iniciou quadro de dor em região cervical posterior esquerda, associada a febre não mensurada. Informa que há 2 dias houve o aparecimento de mancha avermelhada na região com presença de algumas bolhas transparentes (SIC), que aumentaram em quantidade.
Antecedentes patológicos:
varicela e caxumba, na infância. Nega HAS, DM, Dislipidemia, e outras
patologias. Imunização: informa cartão vacinal atualizado, mas não o apresentou durante a consulta.
Exame Físico:
Geral: paciente em bom estado geral e bom estado nutricional, acianótico, anictérico, febril.
Sinais vitais à FC: 87 bpm; FR: 18 inc/min; PA: 135 X 84 mmHg; Temperatura: 37,8°C.
Dados antropométricos à IMC: 26,9 kg/m²; Circunferência abdominal: 91cm
Pele: bolhas e vesículas confluentes sob mancha eritematosa em região cervical esquerda, com presença de crostas.
Cabeça e pescoço:
crânio normocefálico, sem abaulamentos, retrações ou cicatrizes. Ausência de movimentos involuntários. Mucosas normocrômicas.
Tireóide de tamanho normal, indolor e sem nódulos.
Aparelho cardiovascular: precórdio normodinâmico, sem abaulamentos ou cicatrizes. Ictus de VE invisível. Bulhas normofonéticas em dois tempos sem sopros ou extrassístoles.
Aparelho respiratório: ausência de uso de musculatura acessória, percussão com som claro pulmonar, frêmito tóraco-vocal e expansibilidade adequados. Ausculta pulmonar apresentando murmúrio vesicular
bem distribuído.
Aparelho gastrointestinal: Abdome plano, ausência de cicatrizes, abaulamentos ou retrações. Cicatriz umbilical intrusa bem posicionada anatomicamente. Ruídos hidroaéreos presentes e bem distribuídos. Abdome flácido, indolor a palpação superficial e profunda sem sinais de irritação peritoneal, sem visceromagalias.
Diagnóstico da Herpes Zoster:
Herpes Zoster. O diagnóstico de H. Zoster é Clínico e Epidemiológico, não necessitando de exames complementares para confirmação e para o início do tratamento.
Diagnóstico diferencial:
Infecções cutâneas, dermatite herpetiforme de During Brocq, riquetsioses.
Tratamento da Herpes Zoster:
- Tópico: limpeza e manutenção do rash limpo e seco, com o objetivo de diminuir o risco de infecção bacteriana secundária. Deve ser evitado: oclusão das lesões e uso de medicação tópica.
- Medicamentos sintomáticos, para analgesia e controle da febre – caso necessário.
- Antivirais sistêmicos: idealmente nas primeiras 72 horas após aparecimento do rash, com o objetivo de reduzir o tempo e permanência das lesões, e levar a uma cura mais rápida do rash. Podemos utilizar, por exemplo, o aciclovir, valaciclovir e o fanciclovir.
- Aciclovir: 800mg, 5 vezes ao dia, ou de 4 em 4 horas durante o dia, eliminando a última tomada da madrugada, durante sete a dez dias.
- Valaciclovir: 1g, via oral, de 8 em 8 horas durante sete a dez dias.
- Fanciclovir: 500 a 750mg, por via oral, de 8 em 8 horas, durante sete a dez dias.
- Corticoterapia: acredita-se que a prednisona auxilia na redução da dor na fase aguda. A dose recomendada é de 40 a 60 mg/dia, durante 20 dias, com redução gradativa (10 mg a cada dez dias).
Caso clínico fictício, elaborado por Lays Oliveira e Marina Costa.
