Tudo o que você precisa saber sobre como conduzir o tratamento de acidente vascular cerebral hemorrágico. Continue lendo e fique bem informado(a) com a Sanar!
Nos Estados Unidos, ocorre aproximadamente 750.000 casos de acidente vascular cerebral a cada ano. Durante um acidente vascular cerebral, uma ou mais áreas do cérebro podem ser danificadas. Dependendo da área afetada, uma pessoa pode perder a capacidade de mover um lado do corpo, a capacidade de falar ou várias outras funções.
O dano pode ser temporário ou permanente, e a função pode ser parcial ou totalmente perdida. O resultado a longo prazo de uma pessoa depende de quanto cérebro está danificado, da rapidez com que o tratamento começa e de vários outros fatores.
Os acidentes vasculares cerebrais são uma das principais causas de lesões de longa duração, incapacidade e morte.
Acidente vascular cerebral hemorrágico: o que é
Hemorragia é o termo médico para sangramento. O AVC hemorrágico ocorre quando os vasos sanguíneos no cérebro vazam ou se rompem, causando sangramento dentro ou ao redor do cérebro. Cerca de 20% dos AVCs são hemorrágicos.
Os danos podem ocorrer rapidamente devido à pressão de quantidades crescentes de sangue ou por causa do próprio sangue. Esse fluido é irritante para o tecido cerebral, fazendo com que ele inche.
Esse sangramento ao redor do cérebro é conhecido como hemorragia subaracnóidea (HSA) e geralmente é causado pela ruptura de um vaso sanguíneo anormal (aneurisma) na superfície do cérebro.
O sangramento no cérebro é chamado de hemorragia intracerebral (HIC) e geralmente é causado por pressão alta.
Tratamento do acidente vascular cerebral hemorrágico
A avaliação precoce e as medidas preventivas podem reduzir os danos cerebrais que ocorrem como resultado de um acidente vascular cerebral.
O tratamento de um acidente vascular cerebral depende do tipo de acidente vascular cerebral (por exemplo, isquêmico ou hemorrágico), do tempo desde a ocorrência dos primeiros sintomas do acidente vascular cerebral e dos problemas médicos subjacentes do paciente.
Tratamento clínico do acidente vascular cerebral hemorrágico
O tratamento de um acidente vascular cerebral hemorrágico depende da causa do sangramento (por exemplo, pressão alta, uso de medicamentos anticoagulantes, traumatismo craniano, malformação dos vasos sanguíneos).
A maioria dos pacientes é monitorada de perto em uma unidade de terapia intensiva durante e após um acidente vascular cerebral hemorrágico.
O atendimento inicial de uma pessoa com acidente vascular cerebral hemorrágico inclui vários componentes:
- Determinar a causa do sangramento.
- Controlar a pressão arterial.
- Interromper qualquer medicamento que possa aumentar o sangramento (por exemplo, varfarina ou outro anticoagulante, aspirina). Se o paciente estiver tomando um anticoagulante, tratamentos específicos ou transfusões de fatores de coagulação do sangue podem ser administrados para interromper o sangramento contínuo.
- Medir e controlar a pressão dentro do cérebro e dentro do crânio.
A pressão dentro do cérebro pode ser medida colocando um dispositivo, conhecido como tubo de ventriculostomia, através do crânio em uma área do cérebro chamada ventrículo.
Se a pressão for elevada, uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano pode ser removida do ventrículo.
A ventriculostomia também pode ser usada para drenar o sangue que se acumulou no cérebro como resultado do acidente vascular cerebral. O procedimento pode ser feito à beira do leito do paciente ou em uma sala de cirurgia.
Tratamento cirúrgico do acidente vascular cerebral hemorrágico
Um procedimento cirúrgico pode ser recomendado para prevenir ou parar o sangramento ou reduzir a pressão dentro do crânio.
Dependendo da gravidade do acidente vascular cerebral e da condição do paciente, a cirurgia pode ser feita nas primeiras 48 a 72 horas após a hemorragia. Pode ainda ser adiada até uma ou duas semanas depois para permitir que a condição do paciente se estabilize.
Tratamento de aneurisma
Um aneurisma é um vaso sanguíneo que tem uma área fraca que se expande. Se a área se romper e sangrar, pode ocorrer um acidente vascular cerebral hemorrágico.
Um grampo pode ser colocado na base do aneurisma para evitar sangramento antes de um acidente vascular cerebral ou para evitar ressangramento. Esta cirurgia requer a remoção de um pedaço do crânio e a localização do aneurisma no tecido cerebral.
Como é feita a cirurgia?
Este procedimento é feito após o paciente receber anestesia geral e geralmente requer várias horas para ser concluído. O pedaço de crânio é substituído no final da cirurgia.
A embolização com mola é um procedimento intervencionista menos invasivo que a clipagem e pode ser feito enquanto o paciente está sedado ou colocado para dormir com medicamentos. Envolve a inserção de um tubo flexível (cateter) em uma artéria na virilha. O cateter é guiado ao longo dos vasos sanguíneos do corpo para o vaso no cérebro onde o aneurisma está localizado.
Uma pequena bobina é avançada na área enfraquecida (aneurisma), preenchendo a área com a bobina. Um coágulo de sangue se forma dentro da bobina, bloqueando o fluxo sanguíneo para o aneurisma e impedindo que ele se rompa novamente.
Outros materiais também podem ser injetados para tratar um aneurisma ou malformação arteriovenosa (MAV).
Um tratamento mais recente para aneurismas usa stents chamados desviadores de fluxo que diminuem o fluxo sanguíneo para o aneurisma.
Tratamento de malformação arteriovenosa
Algumas MAVs têm um risco significativo de sangramento adicional. A decisão de tratar uma MAV depende de vários fatores.
Os principais fatores são a idade do paciente, localização e tamanho da MAV, anormalidades das veias que drenam a malformação e se a MAV já sangrou ou não.
O tratamento pode incluir:
- cirurgia,
- radiocirurgia (uso de radiação para encolher os vasos sanguíneos) ou
- técnicas de embolização.
Craniotomia descompressiva
Quando a vida de um paciente parece estar ameaçada devido aos efeitos da pressão de um coágulo sanguíneo no cérebro, o médico pode considerar um procedimento para abrir o crânio e/ou remover o sangue.
As considerações incluem:
- localização e o tamanho da hemorragia,
- idade e a condição médica do paciente,
- probabilidade de recuperação do acidente vascular cerebral.
Complicações do acidente vascular cerebral hemorrágico
Uma série de problemas podem se desenvolver em pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral.
Essas complicações são significativas porque aproximadamente metade das mortes após o AVC são devido a complicações médicas.
Nos dias e semanas após um acidente vascular cerebral, os médicos, o paciente e os familiares podem trabalhar para diminuir o risco de algumas dessas complicações.
As complicações comuns incluem o seguinte:
- Coágulos sanguíneos
- Dificuldade para comer e beber, o que aumenta o risco de pneumonia e desnutrição
- Infecção do trato urinário
- Sangramento no sistema digestivo
- Ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca
- Escaras
- Cataratas
Coágulos sanguíneos
As pessoas que sofrem AVCs correm maior risco de desenvolver coágulos sanguíneos à medida que se recuperam. A trombose venosa profunda (TVP) é um coágulo de sangue que se desenvolve nas veias profundas da perna.
Se o coágulo se romper, ele pode viajar para o pulmão, onde é chamado de embolia pulmonar (EP). Um PE pode causar alterações graves e potencialmente fatais no fluxo sanguíneo em todo o corpo. Esses coágulos sanguíneos ocorrem mais frequentemente entre o segundo e o sétimo dia após o acidente vascular cerebral.
Riscos de embolia
O risco de embolia pulmonar é especialmente alto em pacientes com AVC que têm dificuldade em se movimentar ou andar durante o período de recuperação. A dificuldade para andar pode estar relacionada à paralisia causada pelo acidente vascular cerebral ou a outras condições médicas.
A falta de movimento aumenta o risco de trombose venosa profunda. Para diminuir o risco de coágulos sanguíneos, o paciente é encorajado a se levantar e se movimentar com frequência assim que puder.
Um fisioterapeuta geralmente está disponível para ajudar, especialmente se o paciente tiver fraqueza nas pernas como resultado do acidente vascular cerebral.
Meias especiais são colocadas ao redor das panturrilhas do paciente para fornecer compressão pneumática intermitente para evitar a formação de um coágulo de sangue em uma veia da perna que pode viajar para o pulmão.
Uma vez que o sangramento dentro da cabeça tenha parado, doses baixas de um anticoagulante (heparina ou heparina de baixo peso molecular) podem ser adicionadas para prevenir um coágulo de sangue em uma veia profunda da perna ou um coágulo de sangue que viaja para o pulmão.
No entanto, o benefício da heparina na prevenção de embolia pulmonar deve ser equilibrado com o aumento do risco de sangramento relacionado à heparina.
Dificuldade em engolir
O ato de engolir requer coordenação dos nervos e músculos da língua, boca e garganta. O dano cerebral que ocorre como resultado de um acidente vascular cerebral pode causar fraqueza muscular e dificuldade para engolir. Disfagia é o termo médico para dificuldade em engolir.
A disfagia é preocupante porque aumenta o risco de inalação de saliva ou alimentos para os pulmões, o que pode causar um tipo de pneumonia conhecida como pneumonia por aspiração.
Quem é mais afetado?
Pacientes com pneumonia relacionada a acidente vascular cerebral têm maior risco de morte e pior prognóstico a longo prazo quando comparados a pacientes sem pneumonia. No entanto, em pessoas que têm fraqueza de um lado do corpo, a disfagia é muitas vezes temporária porque ambos os lados do cérebro e do corpo controlam a deglutição.
Para determinar se um paciente está em risco de inalar alimentos ou bebidas nos pulmões, um simples teste de deglutição de água pode ser feito. Se o paciente tiver dificuldade em engolir água, o médico pode recomendar que o paciente não coma ou beba nada temporariamente.
Enquanto isso, medicamentos e nutrição podem ser administrados na veia. Exercícios específicos e programas de treinamento podem ajudar a retreinar uma pessoa como engolir apesar de danos musculares ou nervosos. Um aditivo para engrossar líquidos pode ser recomendado.
Infecção do trato urinário
Após um acidente vascular cerebral, alguns pacientes têm dificuldade em sair da cama para esvaziar a bexiga. Outros têm dificuldade com perda urinária ou não conseguem esvaziar completamente a bexiga devido à fraqueza muscular.
Por essas razões, um cateter é frequentemente colocado dentro da bexiga, especialmente durante os primeiros dias ou semanas após um acidente vascular cerebral. No entanto, há um risco aumentado de infecções do trato urinário relacionadas ao uso de um cateter.
As infecções do trato urinário são uma complicação comum após o AVC, ocorrendo em cerca de 11% dos pacientes durante os primeiros três meses após o AVC.
Há uma série de estratégias que podem diminuir o risco de infecções do trato urinário em pacientes que necessitam de um cateter. Algumas dessas estratégias estão listadas abaixo:
- Use um cateter somente quando necessário.
- Remova o cateter o mais rápido possível.
- Não é necessário trocar o cateter para prevenir infecções. O cateter só deve ser trocado se começar a rachar ou se deteriorar ou se o paciente tiver uma infecção do trato urinário.
- Para os homens, há um risco menor de infecções com um cateter tipo preservativo.
- Não há bons dados para apoiar o uso de antibióticos para prevenir a infecção durante o uso do cateter. Antibióticos são recomendados para tratar uma infecção do trato urinário se ela se desenvolver.
Convulsões
O risco de convulsões em pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral hemorrágico é de cerca de 15%.
Os pacientes que têm uma convulsão são tratados com medicamentos anticonvulsivantes para evitar que as convulsões se repitam.
Alguns médicos podem optar por iniciar a medicação para convulsões como medida preventiva, mesmo que não tenha ocorrido uma convulsão.
Nutrição
Após um acidente vascular cerebral, alguns pacientes têm dificuldade em consumir um número adequado de calorias. Além disso, alguns pacientes estão abaixo do peso ou desnutridos antes do AVC.
Esses problemas podem interferir na capacidade de uma pessoa se recuperar de um AVC.
Por essas razões, o estado nutricional do paciente deve ser avaliado antes da alta hospitalar. Isso inclui:
- uma revisão do peso corporal passado e atual do paciente,
- uma história básica dos hábitos alimentares do paciente,
- exames de sangue
- um exame físico que se concentra na condição dos olhos, cabelos, pele, boca e músculos.
Se uma pessoa não é capaz de consumir um número adequado de calorias, pode ser colocado uma sonda nasogástrica.
Se o tubo de alimentação for necessário por mais de duas a três semanas, um tubo pode ser inserido através do abdômen até o estômago (chamado tubo de gastrostomia endoscópica percutânea [PEG]).
O tubo PEG pode ser removido se a pessoa recuperar a capacidade de comer normalmente.
Problemas cardíacos
Problemas cardíacos, como arritmia ou ataque infarto do miocárdio podem ocorrer após o acidente vascular cerebral. É importante determinar se os problemas cardíacos são: causados pelo AVC, não relacionados a ele ou a causa.
Testes comumente realizados para rastrear esses problemas incluem um eletrocardiograma (ECG), exames de sangue e monitoramento cardíaco.
Em alguns casos, a pessoa pode não ser capaz de dizer ao médico que sente dor no peito. O ECG ajudará o médico a diagnosticar e tratar problemas cardíacos o mais rápido possível.
Escaras do paciente que teve acidente vascular cerebral hemorrágico
Escaras são áreas da pele e tecido subjacente que são feridas quando comprimidas entre um osso e uma superfície externa. Outros nomes para escaras são úlceras de pressão e úlceras de decúbito.
As consequências desse tipo de lesão na pele variam de leve vermelhidão da pele a úlceras profundas. A úlcera pode ser desconfortável. Ela aumenta o risco de infecção para o paciente. Também aumenta potencialmente os custos de saúde e a permanência hospitalar.
As escaras são comuns em pessoas com capacidade limitada de se locomover sem assistência.
Elas podem ser evitadas movendo-se ou virando-se (ou sendo movidas por um membro da família ou enfermeira) pelo menos a cada duas horas. É recomendado que:
- Os pacientes devem ser colocados em um ângulo de 30 graus. Quando deitados de lado para evitar pressão direta sobre o osso do quadril (trocânter maior).
- Almofadas ou cunhas de espuma podem precisar ser colocadas entre os tornozelos e joelhos para evitar pressão nesses locais.
- Os saltos requerem atenção especial; travesseiros podem ser colocados sob as pernas para elevar os calcanhares, ou protetores especiais de calcanhar podem ser usados.
- A elevação da cabeceira da cama deve ser limitada.
Pacientes presos à cadeira podem gerar pressões consideráveis sobre os ossos do ísquio (tuberosidades isquiáticas); eles provavelmente devem ser reposicionados pelo menos a cada hora.
Risco de quedas do paciente que teve acidente vascular cerebral hemorrágico
Após um AVC, muitas pessoas têm dificuldade para andar devido à fraqueza muscular, paralisia ou falta de coordenação. Ao ficar menos ativa ou incapaz de andar, ela corre um risco maior de osteoporose, coágulos sanguíneos e fraqueza muscular.
Esses riscos aumentam muito a chance de quebrar um osso após uma queda. As quedas são uma das complicações mais comuns do acidente vascular cerebral, ocorrendo em até 25% dos pacientes.
Para reduzir o risco de quedas, várias intervenções podem ser úteis:
- Exercícios de fortalecimento muscular e retreinamento do equilíbrio. Aulas em grupo, como tai chi, podem ser úteis para pacientes que conseguem andar sem assistência.
- Avaliação do risco de queda – Uma avaliação pode ser recomendada para determinar se uma pessoa está em risco de queda. Se houver risco de queda, tratamentos (por exemplo, andarilho, treinamento de equilíbrio) podem ser recomendados para diminuir o risco.
Riscos domésticos do paciente que teve acidente vascular cerebral hemorrágico
Riscos domésticos, como iluminação deficiente ou tapetes soltos, podem aumentar o risco de queda. As dicas a seguir podem reduzir esse risco:
- Remova tapetes soltos, fios elétricos ou outros itens que possam causar tropeços, escorregões e quedas.
- Certifique-se de que haja iluminação adequada em todas as áreas dentro e ao redor da casa (incluindo escadas e entradas).
- Evite caminhar sobre gelo, pisos molhados ou polidos ou outras superfícies potencialmente escorregadias e evite caminhar em áreas externas desconhecidas.
- Certifique-se de que a pessoa tenha calçados antiderrapantes e ajustados adequadamente.
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