Gravidez ectópica é toda gestação cuja implantação e desenvolvimento do ovo ocorra fora da superfície endometrial da cavidade uterina.
Este termo é mais abrangente que gravidez extrauterina, pois inclui a gravidez cervical, intersticial e a gravidez em cicatriz de cesárea.
Definição
É a gravidez que ocorre fora do endométrio do corpo uterino. Ela está entre as patologias que compõe a síndrome hemorrágica do 1º trimestre da gestação, junto com o abortamento e a doença trofoblástica gestacional.
Devido a sua crescente incidência e altas taxas de morbidade e mortalidade, essa patologia possui uma importância significativa na saúde pública.
Epidemiologia Gravidez Ectópica
Estima-se que a incidência de gravidez ectópica seja de 2% das gestações diagnosticadas. O aumento na incidência nos dias atuais pode estar relacionado ao aumento na prevalência dos fatores de risco e, principalmente, com a melhora dos métodos diagnósticos.
Isso vale em especial a ultrassonografia (USG) transvaginal e a dosagem da fração beta da gonadotrofina coriônica humana (β-HCG), que identifica casos de gravidez ectópica em regressão espontânea, anteriormente não diagnosticados.
Principal causa de morte materna no 1º trimestre
Esta patologia corresponde 6-13% das mortes relacionadas ao período gestacional e é a principal causa de morte materna no 1º trimestre. Além disso, possui uma taxa de recorrência de 15%.
Nas mulheres que tiveram 2 ou mais episódios prévios de gravidez ectópica, a taxa de recorrência sobe para 25%.
Após a fertilização do ovo, do ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser do tipo primitiva. Quando a nidação ocorre e se estabelece em um único local, ou pode ser secundária.
Depois da implantação do ovo fertilizado, o mesmo se desprende e continua seu desenvolvimento em outro local dentro ou até mesmo fora do aparelho genital.
Gravidez tubária
No caso da gravidez tubária, o ovo fertilizado pode se alocar em qualquer posição da tuba uterina, sendo a ampola o local mais frequente.
Fisiopatologia
A gravidez ectópica geralmente está relacionada a situações que causam lesão tubária e/ou alteração no transporte ovular.
A principal etiologia de gestações fora da cavidade endometrial é a deficiência na motilidade tubária. Isso porque se as tubas apresentam movimentação prejudicada.
Depois da fecundação não há direcionamento correto do concepto para a cavidade endometrial.
Fatores de risco
O principal é a gravidez ectópica prévia que se relaciona tanto com o fator que culminou no primeiro caso. Bem como com a escolha do tratamento utilizado na ocasião. A realização de salpingostomia, por exemplo, é fator de risco recorrente.
Mulheres que já tiveram um caso deste têm de 6 a 8 vezes mais risco de desenvolver um novo caso quando comparadas com outras mulheres grávidas.
Sugestão de leitura
- Caso Clínico de Clínica Cirúrgica sobre Gravidez Ectópica Rota
- Sangramento uterino anormal
- Doença Inflamatória Pélvica (DIP) – Caso clínico
- Minicurso de estatística e resumo para prova de R1
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