A ginecomastia é o aumento mamário em homens. Desencadeada pela proliferação glandular e depósitos de gordura. E é uma condição benigna. Alguns pacientes com ginecomastia apresentam reflexos negativos em sua auto confiança, desencadeando um comportamento psicológico angustiante.
Epidemiologia / fator de risco:
- Pode ocorrer em todas as idades.
- Afeta 1/3 da população masculina.
- Uni ou Bilateral
- 30% – 60% desenvolvem a ginecomastia na adolescência.
- Correlação do aumento da ginecomastia com o uso de anabolizantes esteroides. ou contaminação com substâncias semelhantes ao estrogênio.
- Doença multifatorial.
Fisiopatologia:
Tecido mamário masculino — receptores proteicos (estrogênio
e androgênios) — Desequilíbrio hormonal – Ginecomastia
- Estrogênios:
Estimula a proliferação dos ductos
mamários. - Androgênios: Inibe a proliferação dos ductos
mamários.
Uma das causas desse desequilíbrio pode ser:
- Desequilíbrio
estrogênio/ andrógeno – aumento dos níveis de estrógeno livre (secretado pelo
testículo ou pelas suprarrenais) — o que desencadeia a um deslocamento de mais
estrogênio do que andrógeno de globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG). - Desequilíbrio
estrogênio/ andrógeno — diminuição dos níveis da produção de andrógenos nos
testículos — aumento da ligação de andrógenos pelo SHBG.
Nos homens, encontram-se os seguintes hormônios:
- Testosterona
circulante: 95%. - Estradiol:
15%.
Em homens normais a concentração de estrógenos encontra-se baixa, o mesmo não ocorre em pacientes com ginecomastia. O estrógeno é formado pela conversão periférica do androsterona e testosterona.
Etiologia:
- Fisiológica
- Idiopática
- Cirrose
- Hipogonadismo primário
- Tumor testicular
- Hipogonadismo secundário
- Hipertireoidismo
- Doença renal
Diagnóstico de ginecomastia:
É necessário saber diferenciar se é uma ginecomastia
verdadeiro, pseudoginecomastia ou tumores, realiza-se, então:
- Inspeção
estática e dinâmica - Palpação
Quando se depara com uma ginecomastia verdadeira encontra-se:
- Tecido
firme - Tecido
concêntrico com o complexo mamilo-areolar - Bilateral
(metade dos pacientes)
No pseudoginecomastia:
- Não
apresenta resistência - Não
é observado tecido firme
No carcinoma (realizar biópsia):
- Massa
irregular, dura e unilateral - Aspecto
de casca de laranja - Linfonodomegalia
axilar
- Ecografia:
- Massas
hipoecóica retroareolar, com profundidade anteroposterior aumentado no mamilo.
- Investigação
do fator etiológico: - Testes
laboratoriais: Testosterona, Estradiol, HCG, LH, FSH, Prolactina, T3, T4 e TSH. - USG
nas glândulas suprarrenais e testículos.
Classificação da ginecomastia por gravidade:
A classificação da ginecomastia baseia-se na classificação
de Córdoba e Maschella: posição de pé e são dispostas em 4 graus.
- Grau
I: Aumento do diâmetro e ligeira
protrusão limitada à região areolar. - Grau
II: Hipertrofia moderada de todos os
componentes estruturais da mama, com o complexo mamilo – aréola acima da dobra infra
mamária. - Grau
III: Maior hipertrofia mamária, ptose
glandular e o complexo mamilo – aréola na mesma altura ou até 1 cm abaixo da
dobra infra- mamária. - Grau
IV: Maior hipertrofia mamária, com
redundância da pele, ptose grave e o complexo mamária aréola (NAC) posicionados
em mais de 1 cm abaixo da dobra infra mamária.
Tratamento da ginecomastia:
Medidas gerais:
- Ginecomastia
leve: Dieta e
exercício físico. - Ginecomastia
grave (associado a dor, sofrimento psicológico ou constrangimento, abre-se mão
de opções farmacológicas): - Danazol:
droga antigonadotrópica. Atua para contrabalancear os efeitos estimulatórios de
estrógenos. Dose diária: 200-600 mg. - Tamoxifeno
(40 mg/ dia por 2-4 meses) e Raloxifeno: moduladores seletivos do receptor de
estrogênio. Alcança 80% dos casos apresenta regressão completa.
Medidas cirúrgicas:
É a opção para restaurar contornos torácicos normais,
eliminar a dobra infra – mamária, corrigir a posição do NAC, remover a pele
redundante.
- Grau
I: Adenectomia mamária realizada por
uma incisão periareolar inferior semicircular. Lipoaspiração não é necessária. - Grau
II: Lipoplastia a vácuo e deve ser
seguido por adenectomia mamária por meio de uma incisão periareolar. - Grau
III: Lipoaspiração e é seguida por
excisão glandular com remoção periareolar do tecido. - Grau
IV: Remoção da glândula e pele. Achata
o contorno da pele.
