Gastroenterite por Salmonella: o que é, diagnóstico e manejo do paciente

Entenda o que é a gastroenterite por Salmonella, como diagnosticado o quadro e a melhor condução do tratamento do paciente. Bons estudos!

A gastroenterite por salmonela é uma condição de alta dose infecciosa. Devido a uma disseminação hematogênica possível, a abordagem à essa condição deve ser precoce. Sendo assim, o médico deve estar conhecendo com esse recorte das dores abdominais.

O que é uma gastroenterite?

Gastroenterite é o termo médico usado para resumir rapidamente uma inflamação ou infecção da mucosa digestiva. Assim, essa condição pode acometer desde o estômago até o intestino grosso.

Por ser uma doença de apresentação, em sua totalidade, dolorosa, a procura por um serviço de saúde costuma ser rápida. Isso favorece que as gastroenterites sejam tratadas com rapidez e regridam antes de complicações.

Gastroenterite por Salmonella: o que isso significa?

A gastroenterite por Salmonella é uma doença relativamente famosa. Seu conhecimento se deve à sua relação com a casca de ovo contaminada, condição que pode resultar na gastroenterite em questão.

A Salmonella enterica é uma bactéria do tipo bacilo gram negativo. Ela pode ser do sorotipo Enteritidis ou Typhi, sendo que ambas tem como reservatório o homem. Ainda, a Salmonella não é resistente contra ácido gástrico, além de ser produtora de H ₂ S. Sua vida é intracelular, embora facultativa.

Epidemiologia da gastroenterite por Salmonella: como se distribui?

A Salmonella, também chamadas de Salmonella não tifoide, é a maior causa de diarreia em todo o mundo.

Somente nos Estados Unidos, as salmoneloses é reconhecida como uma das principais doenças transmitidas por alimentos.

Transmissão da Salmonella: como pode ocorrer?

A fama da gastroenterite por Salmonella, como comentamos, se deve muito à contaminação da casca do ovo pela bactéria.

Com isso, entendemos que a transmissão se dá pela ingestão de alimentos contaminados com fezes de animais. Os animais que mais comumente estão associados à contaminação são galinhas, porcos, répteis, vacas e até mesmo cachorros e gatos.

Assim, qualquer alimento que venha desses animais ou mesmo que tenha entrado em contato com suas fezes são considerados vias de transmissão da Salmonella.

Para além disso, alimentos que estão frescos porém contaminados também são vias de contaminação. Sendo assim, alimentos como pescados, temperos naturais, molhos e alimentos que contém ovo cru também contaminam.

Manifestações clínicas da gastroenterite por Salmonella

O período de incubação dessa bactéria costuma ocorrer dentro de um período de 8 a 72 horas após a exposição. Porém, em casos em que a exposição tenha ocorrido em uma dose bacteriana mais baixa, esse período pode ser estendido para além das 72h.

De maneira geral, clinicamente não é possível distinguir a gastroenterite por Salmonella das demais. Além disso, alguns casos se apresentam de maneira leve ou mesmo assintomáticos, o que corrobora para que as decisões clínicas sejam ainda mais desafiadoras.

Como características gerais da doença, temos:

• Diarreia, em geral não sanguinolenta;
• Náuseas;
• Vômitos;
• Febre;
• Cólicas abdominais.

A gravidade dos sintomas está diretamente relacionado à uma dose mais alta de bactéria ingerida. Esse fator ainda interfere na duração da doença e também a perda de peso do paciente. Se apresenta com um curso autolimitado, com a febre cessando em 4 a 10 dias.

Ainda são estudadas características que possam estar associadas apenas à salmonelose, mas sem evidências robustas. Um exemplo disso são as fezes em “sopa de ervilha“, que já foram descritas como mais comuns nessa gastroenterite.

A gravidade dessa doença está associada a um limite de 9 ou 10 evacuações por dia, além de febre alta ou persistente.

Complicações da gastroenterite por Salmonella

Como comentamos acima, os sintomas da gastroenterite por Salmonella podem ser severos, colaborando para uma busca precoce à unidade de saúde. Isso permite que a doença seja tratada antes que agrave.

Os casos de bacteremia por Salmonella se resumem a menos de 5%. Nesses quadros, a bacteremia pode culminar em manifestações extraintestinais, como endocardite e abcessos, ou até mesmo osteomielite.

Considerando os grupos de pacientes de risco, a atenção especial para gravidade deve estar em idosos e crianças. Seguindo essa lógica, pacientes com o sistema imunológico comprometido também podem apresentar gravidade nos quadros. Dentre eles, destacamos os portadores de HIV e transplantados, bem como pacientes em tratamento quimioterápico.

As complicações da gastroenterite por Salmonella que podem culminar com morte são raros. Porém, essa intoxicação possui alta toxicidade, tendo a possibilidade de se agravar para uma disseminação hematogênica.

Diagnóstico da gastroenterite por Salmonella: como é feito?

O diagnóstico dessa gastroenterite em geral é feito como um diferencial da diarreia aguda. Os surtos na comunidade, além de outros sintomas comuns das gastroenterites, pode sugerir o contágio por Salmonella.

O diagnóstico definitivo é feito por isolamento do patógeno em culturas de fezes, embora não sejam garantidas. As fezes devem ser coletadas na fase aguda, antes do tratamento com antibióticos.

No entanto, a cultura de fezes é recomendada em casos mais graves e em pacientes imunocomprometidos. Assim, casos que seguem por muitos dias e com perda de peso importante tem indicação para o exame. Em crianças ou pacientes em que a obtenção da amostra seja difícil, pode ser feita uma coleta com swab retal.

Em pacientes com idade avançada, pode requerer hemoculturas a fim de avaliar possível disseminação hematogênica.

Tratamento das salmoneloses: como manejar?

Após a confirmação do diagnóstico, o tratamento deve seguir conforme o caso do paciente.

O tratamento pode ser feito em casa, na maioria dos casos sem necessidade de internação médica. O repouso, ingestão de bastante água para manutenção da hidratação e controle dos sintomas de doenças diarreicas, como essa.

Nos casos leves e moderados, nem mesmo a recomendação de antibióticos costuma ser feita em pacientes saudáveis. Essa prescrição pode prejudicar o tratamento, não eliminando completamente as bactérias e selecionando cepas resistentes.

No entanto, grupos de risco podem precisar de antibióticos, a fim de evitar uma disseminação importante.

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Perguntas frequentes

1. Como ocorre a transmissão da gastroenterite por Salmonella?
   Por meio de alimentos contaminados com a bactéria, especialmente ovos e carnes.
2. Quais pacientes merecem uma atenção especial no manejo da doença?
   De maneira geral, crianças, idosos e pacientes imunocomprometidos e gestantes. Esses grupos estão mais suscetíveis a um agravamento do quadro.
3. Como deve ser feito o tratamento da salmonelose?
   As recomendações gerais para doenças diarreicas incluem o repouso e hidratação severa. O uso de antibióticos é recomendado para os grupos de risco.

Referências

1. Salmonela (salmonelose) . Ministério da Saúde.
2. Swab retal.