Fratura no olécrano: como diagnosticar e qual o tratamento

Uma fratura do olécrano é uma fratura na ponta óssea do cotovelo. Este segmento pontudo de osso faz parte da ulna, um dos três ossos que se unem para formar a articulação do cotovelo.

O olécrano é posicionado diretamente sob a pele do cotovelo, sem muita proteção dos músculos ou outros tecidos moles. Ele pode quebrar facilmente se sofrer um golpe direto no cotovelo ou cair na ponta do cotovelo. Uma fratura pode ser muito dolorosa e dificultar ou impossibilitar o movimento do cotovelo.

O tratamento para uma fratura do olécrano depende da gravidade da lesão. Pode-se tratar algumas fraturas simples usando uma tala até que o osso se cure. Na maioria das fraturas do olécrano, no entanto, os pedaços de osso se movem para fora do lugar quando a lesão ocorre. Para essas fraturas, a cirurgia é necessária para restaurar a anatomia normal do cotovelo e o movimento da articulação.

Anatomia do cotovelo

O cotovelo é uma articulação composta por três ossos:

• O úmero (osso do braço)
• O rádio (osso do antebraço no lado do polegar)
• A ulna (osso do antebraço no lado mindinho.

A articulação do cotovelo se dobra e se endireita como uma dobradiça. Também é importante para a rotação do antebraço; ou seja, a capacidade de virar a palma da mão para cima (como aceitar troco de um caixa) ou para baixo (como digitar ou tocar piano).

O cotovelo consiste em porções de todos os três ossos:

• O úmero distal é a extremidade inferior do úmero. Forma a parte superior do cotovelo e é o carretel em torno do qual o antebraço se dobra e se endireita.
• A cabeça radial é a extremidade nodosa do raio onde se encontra com o cotovelo. Ele desliza para cima e para baixo na frente do úmero distal quando dobra o braço e gira em torno da ulna quando vira o pulso para cima ou para baixo.
• O olécrano é a parte da ulna que cobre a extremidade inferior do úmero, criando uma dobradiça para o movimento do cotovelo. Pode-se sentir o ponto ósseo do olécrano facilmente sob a pele, isso ocorre porque há uma fina camada de tecido

Mantém-se o cotovelo unido por sua arquitetura óssea, bem como ligamentos, tendões e músculos. Três nervos principais cruzam a articulação do cotovelo.

Descrição da fratura no olécrano

As fraturas do olécrano são bastante comuns. Embora geralmente ocorram por conta própria, sem outras lesões, também podem fazer parte de uma lesão mais complexa no cotovelo.

Em uma fratura do olécrano, o osso pode rachar levemente ou quebrar em muitos pedaços. Os pedaços quebrados de osso podem ficar alinhados ou ficar fora do lugar (fratura deslocada).

Em alguns casos, o osso quebra de tal forma que fragmentos ósseos se projetam através da pele ou uma ferida penetra até o osso. Isso é chamado de fratura exposta. As fraturas expostas são particularmente graves porque, uma vez que rompe-se a pele, é mais provável que ocorra infecção tanto na ferida quanto no osso. O tratamento imediato é necessário para prevenir a infecção.

Causas de fraturas do olécrano

As fraturas do olécrano geralmente ocorrem em decorrência de traumas diretos ou indiretos sobre o cotovelo. As principais causas incluem:

• Queda diretamente sobre o cotovelo, provocando impacto direto na proeminência óssea do olécrano
• Trauma contuso por objeto rígido, como um golpe com bastões, painéis automotivos ou portas durante acidentes de trânsito
• Queda com o braço estendido e o cotovelo em flexão, em uma tentativa de proteção contra o impacto. Nessa situação, a contração brusca do músculo tríceps — que se insere no olécrano — pode avulsionar parte do osso da ulna. Esse mecanismo também pode estar associado a lesões ligamentares periarticulares, comprometendo a estabilidade do cotovelo.

Sintomas da fratura do olécrano

As fraturas do olécrano costumam provocar dor aguda e incapacitante, geralmente de início súbito, que pode limitar significativamente a mobilidade do cotovelo. Entre os sinais e sintomas mais comuns, destacam-se:

• Edema localizado na ponta ou região posterior do cotovelo
• Equimose perilesional, que pode irradiar proximalmente até o ombro ou distalmente até o punho
• Sensibilidade à palpação na região do olécrano
• Parestesia ou dormência em um ou mais dedos, geralmente associada a lesão ou compressão de estruturas neurovasculares adjacentes
• Dor exacerbada durante a mobilização do cotovelo ou ao realizar a rotação do antebraço
• Sensação de instabilidade articular, como se o cotovelo estivesse “saindo do lugar”, especialmente nos casos com comprometimento ligamentar associado.

Diagnóstico da fratura do olécrano

Avaliação clínica

O diagnóstico da fratura do olécrano inicia-se com uma anamnese detalhada, incluindo histórico do trauma, presença de comorbidades e sintomas associados. Em seguida, realiza-se o exame físico sistemático do membro superior, com foco na avaliação da integridade estrutural e funcional do cotovelo e segmentos adjacentes. Durante essa avaliação, o médico deve:

• Inspecionar a pele em busca de lacerações, edema, flictenas ou equimoses. Em fraturas expostas, fragmentos ósseos podem perfurar a pele, elevando o risco de infecção;
• Palpar a articulação e regiões adjacentes para identificar pontos de dor, crepitações e possíveis lesões associadas, como luxações ou fraturas concomitantes;
• Avaliar a perfusão distal, verificando pulsos radiais e ulnar, além do tempo de enchimento capilar;
• Testar a função motora e sensitiva da mão e dos dedos, buscando sinais de lesão neurológica (particularmente dos nervos ulnar, mediano e radial);
• Investigar outras possíveis lesões no membro superior, incluindo ombro, braço, antebraço, punho e mão, especialmente em mecanismos de trauma de alta energia.

Exames de imagem

A radiografia simples do cotovelo em anteroposterior e perfil é o exame inicial de escolha e, na maioria dos casos, suficiente para confirmar o diagnóstico. Em casos mais complexos ou quando há suspeita de fraturas intra-articulares, fragmentação ou deslocamentos sutis, indica-se a tomografia computadorizada (TC) para melhor definição da anatomia da fratura.

Pode-se solicitar radiografias complementares do ombro, antebraço, punho e mão conforme o mecanismo de trauma e os achados clínicos.

Tratamento

Na emergência, o tratamento inicial visa controlar a dor, prevenir complicações e estabilizar a fratura. As condutas incluem:

• Administração de analgésicos e anti-inflamatórios, conforme necessidade e perfil clínico do paciente
• Imobilização temporária com tala gessada e uso de tipoia
• Aplicação de gelo local para controle do edema e alívio da dor.

Tratamento não cirúrgico

Se os pedaços de osso não estiverem fora do lugar (deslocados), uma fratura às vezes pode ser tratada com uma tala para manter o cotovelo no lugar durante a cicatrização. Durante o processo de cicatrização, será feito radiografias frequentes para garantir que o osso não tenha saído do lugar.

Normalmente se usará uma tala por 6 semanas antes de iniciar o movimento suave. Se a fratura mudar de posição durante esse período, o paciente pode precisar de cirurgia para juntar os ossos novamente.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia geralmente é necessária para fraturas do olécrano nas quais se tenha:

• Fratura deslocada;
• Fratura exposta.

A cirurgia para fraturas do olécrano geralmente envolve colocar os pedaços quebrados de osso de volta na posição e impedir que eles se movam para fora do lugar.

Devido ao risco aumentado de infecção, programa-se as fraturas expostas para cirurgia o mais rápido possível, geralmente dentro de horas após o diagnóstico. Os pacientes recebem antibióticos intravenoso na sala de emergência e podem receber uma vacina contra o tétano. Durante a cirurgia, limpa-se completamente os cortes da lesão e as superfícies do osso quebrado. O osso normalmente será reparado durante a mesma cirurgia.

Procedimentos cirúrgicos

• Redução aberta e fixação interna: este é o procedimento mais utilizado para tratar fraturas do olécrano. Durante o procedimento, reposiciona-se (reduz) os fragmentos ósseos em seu alinhamento normal. Mantem-se os pedaços de osso no lugar com parafusos, fios, pinos ou placas de metal presas à parte externa do osso.

• Enxerto ósseo: perdeu-se algum osso através da ferida ou esmagado, pode-se existir a necessidade de enxerto ósseo para preencher as lacunas. Pode-se retirar o enxerto ósseo de um doador (aloenxerto) ou de outro osso do seu próprio corpo (autoenxerto). Em alguns casos, um material artificial pode ser usado em vez de enxerto ósseo.

Complicações da cirurgia para fratura do olécrano

Como em qualquer procedimento cirúrgico, a fixação das fraturas do olécrano envolve riscos que devem ser considerados e discutidos com o paciente. Uma das complicações mais frequentes é a rigidez articular, especialmente quando há atraso no início da fisioterapia. Por isso, a mobilização precoce, conforme orientações médicas, é essencial para preservar a amplitude de movimento do cotovelo.

A infecção também representa um risco potencial, ainda que relativamente raro em procedimentos ortopédicos eletivos. Medidas profiláticas, como antibioticoterapia e técnica cirúrgica asséptica, são adotadas rotineiramente para minimizar esse risco.

Outra possível complicação é a irritação causada por implantes metálicos, como placas, parafusos ou fios utilizados na osteossíntese. Em uma pequena porcentagem de casos, esses dispositivos podem gerar desconforto local, levando à necessidade de remoção cirúrgica posterior.

Embora incomum, pode haver lesão de estruturas neurovasculares adjacentes, dada a proximidade anatômica de nervos e vasos ao cotovelo. O risco é baixo, mas precisa ser considerado, especialmente em fraturas complexas ou em reoperações.

A não união (pseudartrose) é uma complicação mais grave e pode ocorrer quando a fratura não consolida adequadamente. Esse desfecho pode ser favorecido por fatores como má adesão às orientações pós-operatórias, presença de doenças crônicas (como diabetes), tabagismo ou infecção. Fraturas expostas — nas quais há rompimento da pele — também apresentam maior risco de retardo de cicatrização, devido à maior chance de contaminação e dano tecidual.

Assim, nos casos de não consolidação óssea, pode ser necessária uma nova cirurgia para promover a estabilidade e estimular a regeneração óssea.

Recuperação

Gerenciamento da dor

A maioria das fraturas doem moderadamente por alguns dias a algumas semanas. Muitos pacientes acham que o uso de gelo, elevação (mantendo o braço acima do coração) e analgésicos simples são suficientes para aliviar a dor.

Se a dor for intensa, pode-se sugerir um medicamento mais forte, como um opioide, por alguns dias.

Esteja ciente de que, embora os opioides ajudem a aliviar a dor após a cirurgia, a dependência e a overdose de opioides se tornaram problemas críticos de saúde pública. Por esse motivo, os opioides são normalmente prescritos por um curto período de tempo.

Reabilitação

Quer o tratamento seja cirúrgico ou não cirúrgico, a recuperação total de uma fratura do olécrano requer um bom esforço de reabilitação.

Recuperação após tratamento não cirúrgico

Como o tratamento não cirúrgico às vezes pode exigir longos períodos de imobilização ou gesso, seu cotovelo pode ficar muito rígido. Por esse motivo, pode-se precisar de um período mais longo de fisioterapia para recuperar o movimento.

Durante a reabilitação, o fisioterapeuta fornecerá exercícios para ajudar:

• Melhorar a amplitude de movimento
• Diminuir a rigidez
• Fortaleça os músculos dentro do cotovelo

Dessa forma, o paciente não poderá levantar, empurrar ou puxar qualquer coisa com o braço lesionado por algumas semanas.

Recuperação após o tratamento cirúrgico

Dependendo da complexidade da fratura e da estabilidade do reparo, pode-se imobilizar ou engessar o cotovelo por um curto período de tempo após a cirurgia.

• Fisioterapia: os pacientes geralmente começam os exercícios para melhorar o movimento do cotovelo e do antebraço logo após a cirurgia, às vezes já no dia seguinte.
• Principais restrições: o paciente não poderá levantar objetos pesados ​​com o braço lesionado por pelo menos 6 semanas. Porém, o paciente pode usar o braço para tomar banho, se vestir e se alimentar.

Desfechos

A maioria dos pacientes pode retornar às suas atividades normais em cerca de 4 meses, embora a cura completa possa levar mais de um ano. Recuperar a força do braço geralmente leva mais tempo do que o esperado.

Embora as radiografias possam mostrar que a fratura cicatrizou completamente, alguns pacientes relatam que ainda têm limitações de movimento. Esses pacientes geralmente continuarão a melhorar ao longo do tempo.

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