Confira um artigo completo que falamos sobre Fimose e Parafimose para esclarecer todas as suas dúvidas. Ao final, confira alguns materiais educativos para complementar ainda mais os seus estudos.
Boa leitura!
Fimose e Parafimose
Conceito Fimose
O pênis é recoberto por uma pele redundante, denominada prepúcio, que normalmente se estende aproximadamente 1 cm além da glande e tem como função proteger o meato uretral e a glande do pênis. Embriologicamente, o prepúcio normal começa a se desenvolver como uma dobra epitelial que cresce para dentro da base da glande do pênis durante a 8ª e 9ª semana de gestação, com conclusão normal entre a 16ª e 18ª semana de gestação.
Imagem: Anatomia do pênis. Fonte: Wilcox, D. Care of the uncircumcised penis in infants and children – UpToDate. 2020.
O revestimento epitelial escamoso do prepúcio interno é contíguo com a glande do pênis, resultando nas aderências circunferencialmente normais entre a camada interna do prepúcio e o epitélio glabro da glande do pênis. De modo geral, a separação do prepúcio da glande do pênis ocorre por descamação e começa no final da gestação, mas permanece incompleta na maioria dos bebês do sexo masculino ao nascer.
Apenas aproximadamente 4% dos homens têm um prepúcio completamente retrátil ao nascer e, em mais da metade dos recém-nascidos, o prepúcio não pode ser retraído o suficiente para visualizar o meato uretral. Após o nascimento, o crescimento peniano e a ereção fisiológica auxiliam no processo de descamação e na formação de pérolas queratinizadas entre as camadas, o que afrouxa as aderências e permite a retração da pele prepucial.
SE LIGA NO CONCEITO! Fimose é um termo usado para descrever a dificuldade em retrair o prepúcio, permitindo a exposição completa da glande. Frequentemente, o prepúcio não retrátil é a queixa apresentada de um paciente, ou de seus pais/responsáveis, diante disso, é melhor estabelecer se o processo é fisiológico ou patológico. Ao final do primeiro ano de vida a retração do prepúcio para trás do sulco da glande é possível em apenas cerca de 50% dos meninos.
Imagem: Fimose. Fonte: https://bit.ly/2V9PJ83
Etiologia Fimose
A fimose pode ser primária (fisiológica) ou secundária (patológica), sendo a primária presente desde o nascimento, permanecendo por um período de tempo variável, enquanto a secundária é resultante de um processo de fibrose e palidez da abertura prepucial devido a condições como doenças dermatológicas, trauma prepucial, prostite e balanite xerótica obliterante.
SAIBA MAIS: A balanite xerótica obliterante é caracterizada por uma cicatrização histologicamente idêntica à esclerose líquenosa, podendo afetar o meato uretral e, mais raramente, toda a extensão da uretra anterior.
Epidemiologia da Fimose
A fimose está presente em 8% das crianças de 6 a 7 anos, 6% nas de 10 a 11 anos e 1% nos meninos de 16 a 17 anos. Por outro lado, as aderências prepuciais permanecem muito mais comuns durante a infância e a adolescência, mas aos 17 anos de idade, apenas 3% terão aderências persistentes.
A fimose patológica causada por balanite xerótica obliterante tem uma incidência relativamente estável em relação a idade, com um pico na terceira década de vida. Relativamente raro em crianças menores de 5 anos, há um pico de incidência na infância entre 9 e 11 anos, com 0,6% dos meninos afetados por anos de idade.
SE LIGA! Pacientes do sexo feminino podem apresentar relatos de fimose do clitóris, uma doença congênita ou adquirida, em que a retração do capuz do clitóris é totalmente ou parcialmente desativada. O quadro pode ser assintomático ou causar questões físicas, sendo que a condição grave é mais frequentemente causada por líquen escleroso e atrófico, mas também pode ocorrer secundária ao não tratamento de inflamação, trauma ou parto obstétrico. Assim como fimose, existem casos de parafimose feminina, bem como relatos de seu impacto sobre a vida sexual.
Quadro clínico Fimose
Na grande maioria dos casos, a fimose fisiológica é completamente assintomática. Ainda que o orifício prepucial pareça estreito, o jato urinário é normal. Nesses casos, as consultas médicas são frequentemente solicitadas pelos pais, preocupados com a possibilidade de sintomas posteriores ou solicitando correções estéticas ou adequações socioculturais para seus filhos, sendo então necessário que os pais sejam esclarecidos quanto a ausência de risco de doença nessa situação.
Alguns pacientes podem ser levados à consulta por apresentarem postite, que é inflamação do prepúcio, e balanite caracterizada pela inflamação da glande, ambos podem cursar com secreção purulenta. Outros são levados à consulta pela aparição de esmegma entre o prepúcio e a glande, confundida com a eliminação de secreção purulenta e infecção. Esses casos são facilmente diferenciados dos de postite em razão da ausência de dor, disúria e reação inflamatória local.
Os pacientes com fimose patológica podem ser assintomáticos, apresentar irritação ou sangramento ao nível do orifício prepucial, balanite, disúria ou retenção urinária, ereção dolorosa ou parafimose. A fimose patológica aumenta o risco de outras complicações do prepúcio, incluindo parafimose, infecções recorrentes do trato urinário, balanopostite recorrente/grave e balanite xerótica obliterante.
