A maioria dos livros recomenda que a “sequência rápida” de indução deve ser realizada para todos os pacientes com risco de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico. O principal objetivo da técnica é posicionar o tubo endotraqueal o mais rapidamente possível após a perda de consciência do paciente reduzindo o risco de aspiração do conteúdo gástrico.
O médico deve lembrar da possibilidade maior de aspiração em todos os pacientes que não estão de jejum, nos traumas, nos obesos mórbidos, nas grávidas, idosos, ascíticos, portadores de refluxo gastresofágico, obstrução intestinal, tumores abdominais e diabéticos.
Essa
sequência baseia-se em: preparo do equipamento, com no mínimo duas técnicas
diferentes para acessar via aérea, posicionamento, pré-oxigenação,
pré-tratamento, paralisia com indução, pressão cricóide, posicionamento e
confirmação do tubo orotraqueal e o pós-intubação.
No pré-tratamento, a combinação de opioides como o alfentanil (30 µg/kg), fentanil (2-10 µg/kg) associado ao propofol (2,5 mg/kg) ou tiopental tem permitido boas condições de intubação orotraqueal com bom controle de resposta hemodinâmica.
O fentanil é utilizado antes da infusão do sedativo e do relaxante muscular e em doses menores em relação à anestesia geral, o que objetiva minimizar a resposta cardiovascular exagerada (mais significativa em adultos) e o aumento da pressão intracraniana (não deve ser realizado intravenoso, em bolus, em pacientes com comprometimento intracerebral).
A via aérea é bastante enervada pelo sistema simpático, devido a isso o manuseio da região, com a passagem e fixação do tubo, pode dar origem à uma resposta adrenérgica exacerbada e levar o paciente à evolução de uma hipertensão grave.
Portando,
deve ser administrado aos pacientes onde a hipertensão também deve ser evitada.
De modo generalizado, são os pacientes com doenças cardiovasculares como
infarto, síndrome aórtica aguda, dentre outras nas quais eles se apresentam
hipertensos e o aumento dessa pressão pode piorar muito a patologia.
Na intubação
orotraqueal em sequência rápida em crianças, deve ser administrado na seguinte
apresentação e dose: Fentanil (50 mcg/ml) – 2 a 4 mcg/kg, intravenoso, lento.
Pode causar rigidez torácica e esse efeito parece ocorrer mais comumente com doses altas e injeção rápida. Além disso, durante a indução da anestesia, pode também atingir os movimentos musculares esqueléticos de vários grupos nas extremidades, pescoço e globo ocular.
Estes efeitos estão relacionados com a dose e a velocidade de injeção e a incidência pode ser evitada através das seguintes medidas: injeção intravenosa lenta (geralmente suficiente para doses menores), uso de benzodiazepínicos na pré-medicação ou uso de relaxantes neuromusculares.
Deve-se ter cuidado no uso da medicação em condições de instabilidade hemodinâmica, pois tem efeitos hipotensores e inotrópicos negativos, principalmente quando associado a benzodiazepínicos; e doses mais baixas nesses casos devem ser consideradas.
A depressão respiratória está relacionada à dose e pode ser revertida pelo uso de um antagonista narcótico, como a naloxona, contudo, doses adicionais posteriores podem ser necessárias uma vez que a depressão respiratória pode ser mais duradoura que a ação do antagonista opioide.
É importante ressaltar que deve ser utilizado para as condições clínicas supracitadas. Usar fora do espectro mencionado pode elevar o número de efeitos indesejados e a mortalidade.
Autora: Janaína Araújo, Estudante de Medicina.
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