As infecções das vias aéreas superiores (IVAS) são um dos agravos mais corriqueiros em atendimento médico, principalmente no meio pediátrico, mas também com grande importância na população adulta, tanto na atenção primária, como na emergência. Dentre as IVAS, as mais comuns são rinofaringite aguda, sinusite aguda, faringotonsilites e laringite.
Definição de Faringotonsilites
A faringotonsilite é um grupo de doenças inflamatórias e infecciosas que acometem a faringe, as tonsilas palatinas e as tonsilas faríngeas, sendo um dos principais distúrbios encontrados em ambulatórios de otorrinolaringologia, sendo popularmente conhecidas como “amigdalites” ou “dor de garganta”.
As faringotonsilites representam cerca de 15% de todas as consultas médicas de atenção primária. Mais comuns na infância, têm seu pico de incidência no inverno e primavera, podendo variar entre quadros leves e intensos. A etiologia é bastante variada, podendo ser viral, bacteriana ou não infecciosa.
A transmissão ocorre por gotículas de saliva e tem período de incubação de cerca de 1 a 4 dias. As infecções de etiologia viral representam 75% dos casos em menores de 3 anos e diminuem após a puberdade. No Brasil, 24% das faringotonsilites em crianças entre 2 e 12 anos são causadas por estrectococo beta-hemolítico do grupo A.
Anatomia
O anel linfático de Waldeyer é uma estrutura localizada na cavidade oral, sendo composto pelas tonsilas faríngeas (adenoide), tonsilas palatinas (amígdalas) e tonsila lingual, órgãos do tecido linfoide constituídos por linfócitos B e tecido conjuntivo. Apesar das tonsilas terem estrutura e localização anatômica diferentes, elas exercem uma mesma função e tem histologia semelhante. Elas formam um anel na cavidade oral e são responsáveis pela primeira linha de defesa dos tratos digestório e respiratório contra agentes externos.
As tonsilas apresentam criptas com epitélio escamoso que possui um sistema de transporte através de microporos. Assim, os antígenos inalados ou ingeridos são levados ao tecido linfoide subjacente, onde encontram as células apresentadoras de antígeno, sendo apresentados aos linfócitos T. Havendo concentração suficiente de antígeno, ocorre diferenciação de linfócitos B em plasmócitos, resultando na produção de imunoglobulinas, principalmente IgA, que irá atuar na proteção imunológica local, impedindo a replicação bacteriana e viral no trato respiratório superior.
Imagem: Anel linfático de Waldeyer. Fonte: http://www.auladeanatomia.com/linfatico/linfa.htm
As tonsilas palatinas (também conhecidas como amígdalas) representam o maior grupamento de tecido linfoide da orofaringe. Ficam localizadas lateralmente na orofaringe, entre os pilares tonsilares anterior e posterior, formando a maior parte do anel de Waldeyer. Normalmente, restringem-se a orofaringe, porém, em vigência de inflamação, podem alcançar a nasofaringe e levar a obstrução nasal ou atingir a hipofaringe, levando a obstrução de vias aéreas. O nível de obstrução causado pelas tonsilas é avaliado pela classificação de Brodsky, variando entre os graus 0 e 4.
