Confira um artigo completo que falamos sobre o Exame Obstétrico para esclarecer todas as suas dúvidas. Ao final, confira alguns materiais educativos para complementar ainda mais os seus estudos.
Boa leitura!
Exame Obstétrico
A consulta pré-natal, assim como uma consulta clínica, é composta de anamnese, exame físico e avaliação dos exames complementares. As consultas são divididas em primeira consulta e acompanhamento. A primeira consulta é o contato inicial da paciente gestante com seu obstetra, momento em que serão estabelecidas as relações de confiança e empatia, e tem como objetivos principais:
- Definir a condição de saúde da mãe e do concepto
- Estimar a idade gestacional
- Iniciar o planejamento do acompanhamento pré-natal
No exame físico, são indispensáveis os seguintes procedimentos: avaliação nutricional (peso e cálculo do IMC), medida da pressão arterial, palpação abdominal e percepção dinâmica, medida da altura uterina, ausculta dos batimentos cardiofetais, registro dos movimentos fetais, realização do teste de estímulo sonoro simplificado, verificação da presença de edema, exame ginecológico e coleta de material para colpocitologia oncótica, bem como exame clínico das mamas e toque vaginal, de acordo com as necessidades de cada mulher e com a idade gestacional.
Técnicas do Exame Obstétrico
Posicionamento
No primeiro trimestre da gestação, a paciente pode ser examinada deitada. Nos trimestres posteriores, a paciente deve adotar a posição semissentada com os joelhos flexionados. Essa posição é mais confortável e reduz o peso do útero gravídico na aorta descendente e veia cava inferior.
A gestante não deve ficar em decúbito dorsal por longos períodos de tempo. A maior parte dos exames (exceto o exame ginecológico) deve ser realizada com a paciente sentada ou em decúbito lateral esquerdo.
Imagem: Adoção da posição semissentada. Fonte: Bates, propedêutica médica, 2018
Equipamentos do exame
Antes de começar o exame físico, o material descrito adiante deve ser reunido:
- Espéculo ginecológico e lubrificação: devido ao relaxamento da parede vaginal durante a gestação, um espéculo maior do que o habitual pode ser necessário para pacientes multíparas.
- Materiais para coleta de amostras: devido ao aumento da vascularização das estruturas vaginal e cervical, a escova cervical pode causar hemorragia, o que interfere nas amostras de Papanicolau, de forma que o dispositivo de amostragem (“escova”) é preferível durante a gestação. Use cotonetes adicionais conforme necessário para o rastreamento de DST, estreptococos do grupo B e esfregaço a fresco.
- Fita métrica: uma fita de plástico ou papel é usada para avaliar o tamanho do útero após a 20ª semana de gestação.
- Monitor da FCF com Doppler e gel: um “Doppler” é um dispositivo manual usado para avaliar a frequência cardíaca fetal (FCF) após 10 semanas de gestação, quando aplicado externamente ao abdome gravídico.
Imagem: Monitor com Doppler manual. Fonte: Bates, propedêutica médica, 2018.
Exame Físico da Primeira Consulta
Um exame físico completo deve ser realizado na primeira consulta da gestação. O exame físico da gestante é realizado da mesma forma que um exame físico completo de rotina. Assim, somente as alterações mais marcantes e as manobras especiais serão descritas.
SAIBA MAIS: O Ministério da Saúde, no documento Cadernos de Atenção Básica: Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco de 2012, traz que os mais importantes componentes que precisam ser incluídos na primeira visita pré-natal são os seguintes: peso, altura, pressão arterial, avaliação de mucosas, da tireoide, das mamas, dos pulmões, do coração, do abdome e das extremidades.
- Inspeção geral: avalie a saúde geral, o estado emocional, o estado nutricional e a coordenação neuromuscular da paciente, conforme ela entre no consultório e se move para a mesa de exame.
- Antropometria e sinais vitais: determine a altura e o peso e calcule o índice de massa corporal (IMC). A pressão arterial deve ser aferida em todas as consultas. Aferições pré-gestacionais do nível basal são importantes para determinar a faixa de normalidade da paciente.
- Cabeça e pescoço: fique de frente para a paciente sentada e inspecione a cabeça e o pescoço, dando atenção especial aos seguintes itens:
- Face: manchas acastanhadas irregulares na fronte, nas regiões malares, no nariz e na mandíbula são conhecidas como cloasma gravídico ou melasma (a “máscara da gravidez”) e é um achado normal durante a gravidez.
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