O raciocínio neurológico é um passo a passo que torna sistemática e prática a abordagem ao paciente neurológico. Ele consiste, basicamente, em 4 etapas, que explicamos no livro O Raciocínio Neurológico, de onde estamos tirando as informações desse texto.
As 4 etapas do raciocínio neurológico, que também pode ser chamado de raciocínio clínico em neurologia, são: diagnóstico sindrômico, diagnóstico topográfico, diagnóstico nosológico e diagnóstico etiológico.
Etapa 1: Diagnóstico Sindrômico
Entendendo o significado de síndrome, podemos também entender que só é possível definir o diagnóstico sindrômico a partir de uma anamnese detalhada e um exame físico bem feito.
A semiologia neurológica é, portanto, a base dessa etapa do raciocínio neurológico.
Podemos dizer, por exemplo, que as Síndromes Motoras tem como achado semiológico a fraqueza. Assim como as Síndromes Autonômicas apresentam achados de hipotensão postural, alteração do ritmo cardíaco, constipação ou diarreia, retenção ou incontinência urinária ou fecal, dentre outros.
Etapa 2 do Raciocínio Neurológico: Diagnóstico Topográfico
Essa aqui é a etapa favorita, muitas vezes o motivo pelo qual o profissional é atraído pela especialidade. Em muitos casos, estabelecida uma ou mais síndromes, é possível, somente pela clínica, diagnosticar a exata topografia da lesão no Sistema Nervoso (SN).
A topografia de um músculo, por exemplo, podem apresentar achados semiológicos da síndrome do neurônio motor inferior, que tende a se apresentar como fraqueza proximal (deltoides, quadríceps, iliopsoas).
Já a topografia do nervo distal apresenta achados de síndrome do neurônio motor inferior, a topografia do tronco encefálico alterações em nervos cranianos, entre outros.
Etapa 3: Diagnóstico Nosológico
Definidas as síndromes e topografias do acometimento neurológico, é necessário classificá-lo em um grupo de possíveis causas.
Isso já que diferentes estímulos patogênicos podem ser responsáveis pelos mesmos resultados nas duas fases anteriores ao raciocínio neurológico.
Por exemplo, uma síndrome do Neurônio Motor Superior, com topografia bem definida em tronco encefálico, pode ser causada por um AVC ou por um tumor, que diferem quanto à classe de doenças (vascular e neoplásica, respectivamente).
Etapa 4: Diagnóstico Etiológico
Esta última etapa do raciocínio neurológico diz respeito à doença em si.
A base para tal diagnóstico deve ser as três etapas anteriores descritas associadas a outros fatores, como características peculiares da doença, critérios diagnósticos, provas terapêuticas e avaliação complementar, a qual deve ser orientada pela suspeita diagnóstica, pondo sempre a história clínica detalhada e o exame físico minucioso à frente dos exames complementares.
Já se perguntou se o Raciocínio Neurológico é coisa de especialista ou algo que todo generalista deveria saber? Confira aqui nosso texto sobre isso!
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O Raciocínio Neurológico é um livro de casos clínicos, no qual será ensinada uma estratégia sistematizada de raciocínio diante de qualquer doença com manifestações neurológicas.
Os capítulos englobam casos das principais síndromes da Neurologia e suas principais etiologias. Após a apresentação de cada caso, o autor conduz o leitor (e o convida ao raciocínio) na elaboração dos seus diagnósticos.
