Confira os antibióticos utilizados no tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade. Acesse e aprenda a manejar seu paciente!
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção do trato respiratório inferior que ocorre em indivíduos que não estão hospitalizados ou que foram admitidos no hospital por menos de 48 horas. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, afetando pessoas de todas as faixas etárias.
Etiologias
A PAC pode ser causada por uma variedade de agentes infecciosos, incluindo bactérias, vírus e fungos. No entanto, as bactérias são as causas mais comuns e importantes da PAC.
Dentre os principais espécies bacterianas, temos em ordem de frequência:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo);
- Haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus.
Outros patógenos bacterianos incluem Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Legionella pneumophila.
Epidemiologia e fatores de risco
A epidemiologia da PAC varia em diferentes regiões e grupos populacionais.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de PAC incluem idade avançada e comorbidades como:
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC);
- Diabetes mellitus;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Tabagismo;
- Alcoolismo;
- Imunossupressão;
- Hospitalização recente.
Manejo da PAC
De maneira geral e resumida, quando o paciente chegar a consulta com tosse e mais, pelo menos um dos sintomas abaixo sem explicação alternativa para tal, deve-se solicitar uma radiografia de tórax (RX):
- Sinais focais à ausculta respiratória;
- Febre;
- Dispneia;
- Calafrios;
- Mialgia.
Analisando o RX, se ele for compatível com PAC deve aplicar o Escore CURB-65 para avaliar a conduta com o paciente:
- Alteração do nível de consciência nova ou agravada
- Ureia > 50mg/dL
- FR > 30 irpm
- PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg
- Idade > 65 anos.
Se CURB de 0-1 a ponto, classifica pneumonia de baixo grau e o atendimento é ambulatorial. Se 2 pontos, a pneumonia tem risco intermediário e costuma ser internado para observação, com previsão de alta em 48 horas. Quando o CURB tem 3 ou mais pontos, é uma pneumonia de alto risco e deve fazer internação hospitalar em UTI.
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Antibióticos
Os antibióticos são medicamentos utilizados para tratar infecções bacterianas. Eles podem matar as bactérias (antibióticos bactericidas) ou impedir seu crescimento e reprodução (antibióticos bacteriostáticos). Existem várias classes de antibióticos com diferentes mecanismos de ação e espectro de atividade.
Classes de antibióticos
As principais classes de antibióticos utilizados no tratamento da PAC incluem:
- Beta-lactâmicos: incluem as penicilinas (como a amoxicilina e a ampicilina) e as cefalosporinas (como ceftriaxona e cefotaxima). Esses antibióticos atuam inibindo a síntese da parede celular bacteriana.
- Macrolídeos: exemplos incluem azitromicina, claritromicina e eritromicina. Eles interferem na síntese proteica bacteriana.
- Fluoroquinolonas: como levofloxacino e moxifloxacino. Esses antibióticos interferem na replicação do DNA bacteriano.
- Tetraciclinas: a doxiciclina é um exemplo. Ela inibe a síntese proteica bacteriana.
- Sulfametoxazol-trimetoprim: uma combinação de sulfametoxazol e trimetoprim. Esses antibióticos agem bloqueando etapas essenciais do metabolismo bacteriano.
Escolha dos antibióticos na PAC
A escolha dos antibióticos para o tratamento da PAC depende da gravidade da doença, idade do paciente, fatores de risco para infecções multirresistentes e orientações locais.
Tratamento ambulatorial
Em casos leves e de baixo risco, deve-se realizar um esquema antimicrobiano de 7 a 10 dias.
Se paciente não tiver feito uso de antibiótico recente, pode-se lançar mão de:
- Amoxicilina
- Claritromicina.
Se uso de antibiótico recente:
- Levofloxacina ou Moxifloxacina;
- Amoxicilina – Clavulanato +Claritromicina.
Internação + tratamento ambulatorial
Nos casos dos pacientes que têm risco intermediário, geralmente faz-se uma internação de 48h para avaliar a progressão do tratamento e da doença. O esquema é de 7 a 10 dias, sendo iniciado na própria internação.
Se paciente sem uso de antibiótico recente:
- Ceftriaxona + Claritromicina / Azitromicina;
- Levofloxacina ou Moxifloxacina.
Se paciente com antibiótico recente:
- Levofloxacina ou Moxifloxacina;
- Cefepime+ Claritromicina / Azitromicina
Se risco ou suspeita de pneumonia aspirativa:
- Ceftriaxone+Clindamicina;
- Ampicilina-Sulbactan
Internação na UTI
O esquema antimicrobiano de pacientes com pneumonia de alto grau é de no máximo 10 a 14 dias.
Se paciente sem uso de antibiótico recente:
- Ceftriaxona+ Claritromicina / Azitromicina;
- Ceftriaxona+ Levofloxacina ou Moxifloxacina.
Se paciente com antibiótico recente:
- Cefepime +Claritromicina ou Azitromicina;
- Piperacilina-Tazobactan + Claritromicina ou Azitromicina
É importante ressaltar que a escolha do tratamento deve ser individualizada com base na avaliação clínica do paciente e nas diretrizes locais.
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Sugestão de leitura complementar
- Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) | Colunistas
- CURB-65 e CRB-65 para avaliação de gravidade para pneumonia comunitária | Colunistas
- Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): Caso Clínico
- Caso Clínico de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Assista também:
Referências
- CORRÊA, R. A. et al. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-425.
- TRATAMENTO DE PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) NO PRONTO SOCORRO – rev 00.vsd. Disponível em: https://www.bp.org.br/media/27054/fluxograma_tratamento_pneumonia.pdf
