Eritema tóxico neonatal | Colunistas

Definição

• É uma dermatose transitória, benigna e assintomática que acomete RN logo nos primeiros dias de vida.

Etiologia

• Ainda desconhecida, porém são sugeridos fatores ambientais, irritação mecânica e química.
• Alguns autores sugerem que seja uma reação cutânea aguda semelhante à da doença enxerto contra hospedeiro, desencadeada pelos linfócitos maternos transferidos imediatamente após o parto.

Epidemiologia

• Presente em aproximadamente um terço de todos recém-nascidos a termo, mas rara em prematuros ou com peso de nascimento inferior a 2500g.
• Geralmente aparece no 2º ou 3º dia de vida, ou seja, entre 24 e 72h de vida.
• Não há preferência por raça e acomete meninos e meninas igualmente. 

MANEJO CLÍNICO

• Anamnese

A avaliação inicial do recém-nascido que apresenta erupção pustulosa deve incluir uma anamnese cuidadosa, com ênfase nas complicações durante a gestação, história familiar de doenças cutâneas, tipo de parto e idade gestacional, e presença ou ausência de sintomas sistêmicos ou anomalias. Lembrando que várias síndromes podem apresentar erupções vésicopustulosas durante o período neonatal, como acrodermatite enteropática, histiocitose das células de Langerhans, incontinência pigmentar, síndrome da hiperimunoglobulina E, e hipoplasia dérmica focal.

Portanto o envolvimento de vários sistemas deve levar o médico a investigar os aspectos característicos de cada síndrome para um diagnóstico preciso, tratamento, e orientação e aconselhamento aos pais.

• Exame Físico
• É importante a realização de um exame físico completo.
• Deve-se buscar por lesões, que se apresentam, como:
  • Vesículas, pápulas e pústulas com 1 a 3 mm de diâmetro, rodeadas por halo eritematoso de 1 a 2 cm;
    • As vesículas são elevações circunscritas da pele que contém líquido em seu interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. A diferença fundamental entre pápula e vesícula é que aquela é uma lesão sólida, e esta é constituída por uma coleção líquida.
    • Pápulas são elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 m de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando se desliza a polpa digital sobre a lesão.
    • As pústulas são vesícula de conteúdo purulento.
  • Podem acometer todo o tegumento, porém as áreas mais afetadas são: face, tronco, braços e nádegas, sendo raro o envolvimento das regiões palmar e plantar;
  • Pode haver poucas, mas geralmente aparecem em grande quantidade e muitas vezes evoluem com formação de períodos intermitentes de atividade e desaparecimento, com a resolução espontânea das lesões individuais no intervalo de horas a dias.

A mancha eritematosa ou hiperêmica é decorrente de vasodilatação, tem cor rósea ou tom vermelho-vivo e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. Podem ser simples, sem outra alteração da pele ou, ao contrário, ocorrer juntamente com outras lesões: pápula, vesícula, bolha.

•  Exames complementares:
  • Teste de Tzanck, coloração de Gram, exame direto com KOH e biópsia de pele, quando relevantes para estabelecer o diagnóstico.

Diagnóstico

• Clínico;
• Exame complementar: o teste de Tzanck (coloração de Giemsa ou Wright) do conteúdo da lesão revela numerosos eosinófilos e confirma a suspeita clínica;
• A biopsia da pele geralmente é desnecessária.

Diagnóstico diferencial

• É importante ter em mente que existem outras patologias com características semelhantes e será necessário tratamento distinto, já que em dermatologia muitos sintomas são motivos de confusão ao fechar o diagnóstico;
• O eritema e o aparecimento dos sintomas com um a três dias de vida podem distinguir o eritema tóxico da melanose pustulosa transitória neonatal, embora ambas as doenças sejam comuns e possam ocorrer simultaneamente;
• As infecções bacterianas são geralmente causadas por Staphylococcus aureus, mas infecções neonatais ocasionais por Streptococcus do grupo B, Pseudomonas aeruginosa, Listeria monocytogenes, Hemophylus influenzae e Klebsiella pnemoniae podem ocorrer com pústulas. A coloração por Gram mostra a presença de micro-organismos e o teste de Tzanck de todos os quadros acima apresenta revelar predominância de neutrófilos;
• A melanose pustulosa transitória neonatal também apresenta predominância de neutrófilos;
• O diagnóstico diferencial para candidíase pode ser feito baseado em um resultado positivo na solução de hidróxido de potássio;
• A miliária pode ser excluída com base na sua localização extra folicular e devido à presença de linfócitos na coloração de Wright.

Tratamento:

• Como o desaparecimento é espontâneo, é necessário apenas assegurar a mãe quanto à benignidade dessa alteração cutânea neonatal.

O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.

Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.

Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.

Referências:

• ARAÚJO, T.; SCHACHNER, L. Erupções vesicopustulosas benignas no neonato. An Bras Dermatol. 2006;(4):359-66. Disponivel em: < https://www.scielo.br/j/abd/a/ygXxrS5yDRfjMkbBDYG3sJf/?format=pdf⟨=pt>. Acesso em 06 de ago. 2021
• AZULAY, R. D. Dermatologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
• CAMPOS JÚNIOR, D.; BURNS, D. A.R. Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2014.
• PORTO, C. C. Semiologia Médica. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.