Segundo a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) “a dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável, associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial”. Além disso, devido a sua importância como mecanismo de alerta e componente crucial para a sobrevivência do ser humano, a Agência Americana de Pesquisa e Qualidade em Saúde Pública e a Sociedade Americana de Dor classificam a dor como o “quinto sinal vital”. Dessa forma, assim como os demais parâmetros clínicos (pressão arterial, temperatura, pulso e respiração) são avaliados, a dor também de ser avaliada para que assim seja possível investigá-la, diagnosticá-la e tratar a sua origem.
Pode-se dividir o fenômeno da dor em quatro pontos importantes, são eles: a transdução, a transmissão, a modulação e a percepção.
A transdução está relacionada a geração do potencial de ação induzido pelo estímulo no receptor. Os nociceptores, como são chamados os receptores para a dor, se apresentam como terminações livres e podem ser unimodais ou polimodais. Os unimodais são aqueles nociceptores que são ativados apenas por um tipo de estímulo doloroso, seja ele mecânico, químico ou térmico. Já os polimodais são aqueles que podem ser ativados por mais de um tipo de estímulo.
A transmissão do sinal gerado até o córtex se dá por meio da via ântero-lateral, estando as fibras organizadas de formas diferentes. As fibras do tipo A-delta, as quais são relativamente mielinizadas, são classificadas como fibras de dor rápida, uma vez que elas transmitem o potencial de ação em uma velocidade superior à das fibras características da dor lenta. Esta última por sua vez, é transmitida por meio de fibras do tipo c, as quais são amielinizadas. No processo de ascendência do corno da medula até o córtex, as fibras do tipo A-delta são classificadas como via neoespinotalâmica, enquanto as do tipo c são classificadas como via paleoespinotalâmica.
O próprio sistema nervoso central possui mecanismos para modular os estímulos dolorosos, por meio de um complexo sistema de secreção de neurotransmissores, os quais irão promover um estágio de analgesia, onde estão envolvidas substâncias como a endorfina, a encefalina e a serotonina. Por fim, a percepção da dor se dá no córtex, local onde a dor é interpretada, podendo se apresentar como dor em pontada ou em queimação.
Classificação dos tipos de dor:
A dor pode ser do tipo nociceptiva, ou seja, aquela que é gerada por meio do estímulo dos nociceptores (receptores para a dor), e do tipo não nociceptiva. Das dores classificadas como nociceptivas pode-se citar a dor somática e a dor visceral. Já quando se fala de dor não nociceptiva, pode-se citar a dor neuropática e a dor simpática.
Dor somática: dor originada na pele, músculos, articulações e ligamentos. Pode ter origem superficial ou profunda, dependendo da estrutura, dentre as citadas anteriormente, que estiver sendo afetada.
Dor visceral: dor originada nas vísceras, geralmente de difícil localização, se apresentando geralmente como dor referida.
Dor neuropática: dor originada de lesão no próprio sistema nervoso, a exemplo da lesão em axônio.
Dor simpática: dor originada da hiperatividade do sistema simpático.
Dor referida: é a dor sentida em uma determinada região do corpo, porém com foco de origem dessa dor localizada em outro local. Por exemplo, a dor gerada por inflamação da região medial do diafragma pode ser referida como uma dor na região do ombro e pescoço. Tal situação só acontece pelo fato de fibras viscerais e fibras somáticas fazerem sinapse nos mesmos neurônios de segunda ordem na região da medula espinal.
Quanto a duração da dor, ela pode ser classificada em dor do tipo rápida, ou seja, aquela transmitida por fibras do tipo A-delta em que o estímulo doloroso é percebido em até 0,1 segundo. Além disso, a dor do tipo rápida é caracterizada como uma dor em pontada. Já a dor do tipo lenta é aquela que é transmitida por fibras do tipo c, na qual o estímulo nocivo só é percebido após 1 segundo. Geralmente, a dor do tipo lenta é descrita como uma dor em queimação, podendo persistir por minutos e até mesmo horas.
Levando-se em consideração a característica da dor e a sua duração também pode-se classificá-la em dor aguda e dor crônica. A dor aguda é aquela do tipo rápido que tem um início repentino e que tende para a sua resolução após a resolutividade da lesão que está levando ao quadro de dor. Já a dor do tipo crônica é aquela que persiste após um período de 3 a 6 meses, persistindo mesmo após a resolução da lesão que pode ter sido a origem dessa dor.
Na clínica, a dor pode ser avaliada por meio de escalas da dor, sejam elas unimodais ou multimodais. Por fim, o tratamento da dor deve sempre levar em conta o tipo de dor que está se tratando, para assim se estabelecer o tratamento mais adequado.
Autoria: Cristovão Pereira dos Santos Júnior
Instagram pessoal: @cristovao.junior1
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Referências:
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
