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Doenças Glomerulares: definição, anatomia glomerular e mais!

Doenças Glomerulares: definição, anatomia glomerular e mais!

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As Doenças Glomerulares afetam uma estrutura renal chamada de glomérulo. Este, por sua vez, faz parte de uma estrutura maior conhecida como unidade funcional do rim: o néfron.

Existem aproximadamente 1 milhão de néfrons em cada rim, ou seja, cerca de 2 milhões de néfrons por pessoa. Ele é a unidade funcional renal, responsável por realizar todo o processo de filtração e formação da urina.

Sabe-se que o néfron é dividido em duas partes, a tubular e a glomerular. A porção glomerular é constituída pela cápsula glomerular (ou cápsula de Bowman) e o glomérulo propriamente dito (incluído os vasos que se encontram nessa região), enquanto que a porção tubular é composta pelo túbulo contorcido proximal, alça de Henle (descendente fina, ascendente fina e ascendente espessa), túbulo contorcido distal e o túbulo coletor.

Funcionalmente, o néfron pode ser dividido em 4 porções, que são responsáveis por: filtração, reabsorção, excreção e concentração, sendo que a primeira é realizada no glomérulo e as outras funções na parte tubular do néfron.

SE LIGA! A porção glomerular está localizada no córtex renal, enquanto que uma parte da porção tubular, em especial as alças de Henle, estão localizadas na medula renal. Vale lembrar que, entre essas duas partes do rim, estão situadas as arteríolas arqueadas.

Doenças Glomerulares: Anatomia Glomerular

Como dito anteriormente, o glomérulo é uma estrutura que está “cercada” por uma cápsula, conhecida como cápsula de Bowman. Envolta pela cápsula tem-se a arteríola aferente (fruto das arteríolas interlobulares, que são ramos das arteríolas arqueadas), a qual é responsável por levar o sangue ao glomérulo, formando dentro da cápsula o chamado “tufo glomerular” e emerge deste local como arteríola eferente.

Sabe-se que esse “tufo” de capilares glomerulares possuem algumas características especiais, possuindo um endotélio fenestrado, uma membrana basal, os podócitos e entre os capilares existem algumas células que são responsáveis por sua estabilização, as chamadas células mesangiais, que formam a matriz mesangial.

Além disso, vale destacar a constituição da barreira de filtração glomerular, composta por: podócitos, membrana basal glomerular e o endotélio fenestrado.

Anatomia Glomerular.

Imagem: Anatomia Glomerular. Fonte: Johnson, 2016.

As Doenças Glomerulares

As doenças glomerulares pode ser a causa tanto da doença renal crônica (DRC) como da injúria renal aguda. A principal causa de DRC é a diabetes mellitus, seguida pela hipertensão arterial sistêmica e em terceiro lugar está a doença glomerular.

Quanto a epidemiologia da Injúria Renal Aguda, têm-se que a principal causa é a necrose tubular aguda (NTA), seguida da injúria pré-renal e uma outra causa significativa é a doença glomerular.

Inflamação glomerular

O processo inflamatório a nível de glomérulos possui algumas consequências, como: obliteração de capilares (que leva a hipervolemia, hipertensão, edema e retenção de catabólitos: uremia e azotemia); ruptura dos capilares glomerulares (gerando hematúria, leucocitúria) e aumento moderado da permeabilidade glomerular (o que causa proteinúria, que a depender da etiologia pode ser leve, moderada ou grave).

Com relação as nefrites, observa-se que frequentemente são de origem imunológica, como por exemplo, na glomerulonefrite difusa há deposição de imunocomplexos. Dessa forma, ocorre ativação do sistema complemento, fazendo com que haja estimulação das citocinas inflamatórias, o que ocasiona a infiltração de leucócitos e macrófagos, bem como a proliferação de células residentes, levando a INFLAMAÇÃO.

Estudo histológico

A biópsia renal é o procedimento realizado para que haja material para o estudo anatomopatológico.

Geralmente, este procedimento é feito com uma agulha, guiado por ultrassonografia e é seguido por três etapas de avaliação: a microscopia ótica, microscopia eletrônica (permite avaliar as microestruturas de forma bem mais efetiva, em relação a microscopia ótica) e a imunofluorescência (utiliza-se o microscópio normal, mas faz alguns testes de anticorpos, como: IgG, IgM e IgA; C3 e C1q; Kappa e Lambda; Fibrinogênio).

Síndrome Nefrítica

Definição

Inflamação glomerular, caracterizada por perda abrupta da superfície de ultrafiltração, com diminuição da excreção de pequenos solutos, diminuição do fluxo urinário e diminuição da taxa de filtração glomerular, mecanismos que se manifestam com edema moderado e hipertensão.

Além disso, a ruptura das alças glomerulares faz com que haja hematúria (presença de hemácias dismórficas ou cilindros hemáticos). Por fim, ocorre um aumento moderado na permeabilidade glomerular à macromoléculas, o que gera uma proteinúria moderada.