Doenças degenerativas da coluna vertebral: tudo o que você precisa saber para a prova de residência médica!
As doenças degenerativas são caracterizadas por qualquer doença resultante do processo de envelhecimento e desgaste nos ossos ou tecidos moles da coluna.
Estima-se que no Brasil a dor lombar chegue a atingir cerca de 60% de toda a população ao longo da vida. Para garantir que você vai bem na prova de residência médica, preparamos esse artigo!
Qual o quadro clínico de um paciente com doença degenerativa da coluna vertebral?
A degeneração da coluna vertebral é uma doença progressiva, o que significa que ela tende a piorar com o tempo. Os principais sintomas causados pelas doenças degenerativas da coluna incluem:
- Dor local ou irradiada para os membros
- Dor local ou irradiada para os membros
- Deformidade espinhal
- Movimento limitado
- Lesões nervosas
Dor lombossacral
Pode ser definida como dor e desconforto localizados abaixo do rebordo costal e acima da linha glútea superior. Além disso, o paciente pode referir ou não dor no membro inferior. É possível caracterizar essa dor como crônica se a mesma persistir por mais de três meses.
No geral, é comum que a maior parte dos pacientes já tenham sofrido um evento prévio.
Dor cervical
Em casos de dor cervical nas doenças degenerativas, a etiologia pode ser resultante de patologias nos:
- Discos
- Facetas articulares
- Cápsulas articulares
- Ligamentos
Nesses casos, os pacientes relatam uma dor intensa, que surge logo pela manhã, sem que haja nenhum evento precipitante.
Hérnia de disco
A hérnia de disco consiste em um extravasamento do núcleo pulposo através do anel fibroso do disco intervertebral. O núcleo pulposo é capaz de extravasar em direção ao canal medular ou em direção aos espaços por onde saem as raízes nervosas, levando à compressão dessas raízes.
No mundo, essa patologia é uma das principais causas de dores na coluna. Contudo, como pode afetar diferentes localizações da herniação, essa doença pode produzir diferentes sensações dolorosas.
Anatomia dos discos vertebrais para entender doenças degenerativas da coluna vertebral
Os discos intervertebrais são estruturas localizadas entre os corpos vertebrais na
coluna vertebral. Essas estruturas são constituídos pelo:
- Núcleo pulposo
- Anel fibroso
No total, existem 23 discos intervertebrais ao longo da coluna. Essas estruturas têm variações de tamanho, espessura e formato e essas diferenças ocorrem devido às diferenças anatômicas das próprias vértebras. Durante o processo de envelhecimento humano, há uma perda de água natural dessas estruturas. Esse é um dos fatores que contribuem para a diminuição da altura das pessoas.
Quadro clínico da hérnia de disco
As hérnias de disco podem ser sintomáticas ou assintomáticas e os sintomas estão
associados com a área em que a raiz nervosa foi comprimida.
Por conta disso, o quadro clínico varia, mas a dor é o sintoma mais comum. Dentre os demais sintomas, estão:
- Rigidez de coluna
- Desaparecimento da curva lordótica normal
- Espasmos musculares
- Proeminentes, parestesia
- Diminuição ou ausência de reflexos
- Perda sensorial com fraqueza
No geral, a dor da hérnia de disco surge quando se realiza um esforço de flexão da coluna lombar. Ao exame físico, o paciente apresenta ciatalgia. Para essa identificação, é possível aplicar o Teste de Elevação da Perna Estendida, que consiste na elevação do membro inferior com o joelho estendido, cujo objetivo é demonstrar a tensão do nervo ciático.
Como diagnosticar as hérnias de disco?
Para estabelecer o diagnóstico de hérnias, a radiografia da coluna (raio-x) é o primeiro exame a ser solicitado, devido ao baixo custo. O raio-x é capaz de mostrar a diminuição entre os espaços vertebrais, porém são necessários mais exames para avaliar a hérnia de disco propriamente dita.
Nesse panorama, a tomografia da coluna é um exame com maior acurácia em relação ao raio-xe, sendo capaz de observar com maior detalhe os corpos vertebrais e articulações.
O melhor exame para estabelecer o diagnóstico é a ressonância magnética. Esse exame é capaz de diferenciar as estruturas de partes moles, como o disco intervertebral, as raízes neurais e o canal vertebral.
Questões na prova de residência sobre hérnia de disco
- A Hérnia de Disco é mais frequente na região lombar, embora possa ser uma afecção que pode ocorrer em qualquer lugar da coluna vertebral: Assinale a incorreta:
a) A hérnia de Disco é na verdade uma combinação de fatores biomecânicos, alterações degenerativas do disco e situações que levam a aumento de pressão sobre o disco;
b) O diagnóstico da hérnia discal é feito unica e fundamentalmente por imagem e eletrodiagnóstico;
c) No diagnóstico diferencial devemos incluir doenças neurológicas e tumores do sistema nervoso;
d) O quadro clínico varia, dependendo da localização da hérnia, compreendendo desde os casos de hérnias laterais com compressão do nervo intercostal até quadros de hérnias centrais co quadro de mielopatia ou hérnias centrolaterais com quadro clínico de milopatia e dor radicular.
Osteoporose
A osteoporose consiste em uma doença que pode acarretar um enorme prejuízo à qualidade de vida dos pacientes. É caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando à fragilidade mecânica e consequente predisposição a fraturas, com trauma mínimo, e dor.
Existem dois tipos principais de osteoporose:
- Primária
- Secundária: pode ser causada por distúrbios hormonais e doença renal crônica
- Idiopática: causa é desconhecida
Sintomas da osteoporose
No início, a osteoporose não causa sintomas, pois a perda da densidade óssea ocorre de forma gradual. Apesar disso, algumas pessoas nunca desenvolvem sintomas.
Contudo, quando a osteoporose causa fraturas, as pessoas podem sentir dor dependendo do tipo de fratura. Na coluna vertebral, as fraturas ocorrem geralmente no meio ou na parte inferior das costas.
Como diagnosticar a osteoporose?
Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar:
- Exame de densidade óssea
- Nível de vitamina D
- Exames para causas de osteoporose secundária
Além disso, o médico pode suspeitar de osteoporose em pessoas que tenham fatores de risco, como:
- Todas as mulheres com 65 anos ou mais
- Mulheres entre a menopausa e 65 anos que apresentam fatores de risco para osteoporose
- Todos os homens e mulheres que tiveram uma fratura anterior cau-sada por pouca ou nenhuma força, mesmo que a fratura tenha ocorrido quando jovem
- Adultos com idade a partir de 65 anos com dores nas costas ou perda de, pelo menos, cerca de 3 centímetros de altura do corpo sem explicação
Questões na prova de residência sobre osteoporose
A osteoporose é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em idosos. Tendo em vista a forte relação causal entre fratura osteoporótica e queda, medidas de prevenção devem ser adotadas. Assinale a alternativa correta que apresenta estratégias de prevenção de fratura e queda.
- Realizar exercícios físicos resistidos supervisionados e praticar atividades descalço para melhorar a propriocepção
- Realizar exercícios físicos resistidos e proprioceptivos supervisionados e utilizar calçados adequados
- Exercícios físicos passivos e organizar o ambiente doméstico
- Realizar exercícios sem a ação da gravidade para preservar a massa óssea e utilizar dispositivos de marcha
Referência bibliográfica
- Aalto TJ, Malmivaara A, Kovacs F, Herno A, Alen M, Salmi L, et al. Preoperative predictors for postoperative clinical outcome in lumbar spinal stenosis: systematic review. Spine. 2006;31(18):E648-63.
- Amundsen T, Weber H. Lumbar spinal stenosis: conservative or surgical management? A prospective 10-yearstudy. Spine. 2000;25(11):1424-35; discussion 1435-6.
