A diretriz “Mieloma Múltiplo – Qual a idade limite para a realização de transplante autólogo de células tronco hematopoéticas” foi elaborada em setembro de 2020 pela Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular. Possuindo como objetivo identificar a idade limite para realização do transplante autólogo de células tronco hematopoéticas, definindo os benefícios e danos para as idades analisadas.
Sabe-se que no transplante autólogo as células provêm do próprio indivíduo transplantado e aumentam a sobrevida dele, por isso é necessária a realização de diversos estudos aprofundando quais pacientes são elegíveis ao transplante citado.
Metodologia
Foi realizada uma revisão sistemática, com os seguintes elementos de elegibilidade dos estudos:
1- Pacientes adultos com diagnóstico de Mieloma Múltiplo;
2- Comparação entre grupos: idosos (mínimo de 60 anos) e não idosos (menor que 60 anos);
3- Uso monoterápico de Melfalano (100-280 mg/m) como regime de condicionamento;
4- Sem limite de período;
5- Sem limite de idioma;
6- Texto completo disponível para acesso;
7- Transplante autólogo ou alogênico Tandem foram excluídos.
Durante a busca foram recuperados 3.271 e 2.766 trabalhos nas bases Medline e EMBASE respectivamente. Após a eliminação das duplicatas e atendendo aos critérios de elegibilidade foram selecionados 21, dos quais foram excluídos 17, restando 4 estudos para sustentar as recomendações.
Os principais motivos de exclusão dos 17 estudos foram: ausência de dados de sobrevida global, livre de progressão, resposta ou toxicidade; ausência de comparação entre idosos e não idosos; séries de casos; revisão sistemática ou não.
Glossário
Antes de analisar o resultado da revisão sistemática é necessária a compreensão de alguns termos:
- Sobrevida Global: período o qual um paciente permanece vivo após ser diagnosticado com a doença ou início do tratamento.
- Sobrevida livre de progressão: período após um tratamento que não conseguiu eliminar a doença durante o qual o câncer permanece estável, não progride.
- Mortalidade sem recidiva: Morte por qualquer outra causa diferente de Mieloma Múltiplo.
Resultados
Sobrevida Global (OS): Após 5 anos houve maior OS nos pacientes com idade menor de 65 anos (não idosos), de 58.2% [IC95%, 54.2-62.1%], quando comparado com maiores que 65 anos (idosos), de 42.6% [IC95%, 31.6-53.2%]. E, após 3 anos houve maior OS no grupo de 18 a 59 anos de idade (não idosos), de 78% [IC95%, 76-79], quando comparado com os pacientes de 70 anos ou mais (idosos), de 72% [IC95%, 67-76]. Logo, podemos concluir que pacientes não idosos vivem mais depois do transplante autólogo.
Sobrevida Livre de Progressão: Não houve diferença significativa entre idosos e não idosos, os dois permanecem estáveis pelo mesmo tempo.
Mortalidade sem recidiva: Nos 2 primeiros anos houve diferença a favor do grupo de não idosos (após 1 ano: 2% [IC95%, 1-3], após 2 anos: 3% [IC95%, 2-5]) quando comparado com idosos de 70 anos ou mais (após 1 e 2 anos: nenhum paciente morreu sem recidiva). Portanto, a mortalidade por causas não relacionadas a enfermidade era maior em não idosos do que idosos.
Resposta: Houve melhor resposta em todos os níveis nos pacientes maiores que 70 anos (idosos) quando comparados com pacientes de 50 anos ou menos (não idosos), exceto na resposta parcial.
Síntese de Evidência
Quando realizado o transplante autólogo de células tronco hematopoéticas (TACTH), a sobrevida global de pacientes idosos (mais de 60 anos) é menor em relação aos não idosos (menos de 60 anos). Entretanto, a mortalidade sem recidiva e a resposta, exceto a parcial, apresentam melhor resposta no grupo dos idosos do que os não idosos.
Há evidência da ausência de diferença entre os dois grupos em relação à sobrevida livre de progressão e à mortalidade sem recidiva.
Autores, revisores e orientadores
Autor(a): Pamela de Mello Barreira Almeida – @pamela_mba
Revisor(a): Nataliê Sutilli – @nataliesutilli
Orientador: Maurício Pinto de Mattos
Co-orientadora: Amanda Aparecida da Silva Machado – @amandacidamachado
O texto acima é de total responsabilidade do(s) autor(es) e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências
Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular. Mieloma Múltiplo – Qual a idade limite para a realização do transplante autólogo de células tronco hematopoéticas. DiretrizesAMB, 2020. Acesso em: 25 abril 2021. https://diretrizes.amb.org.br/hematologia-e-hemoterapia/mieloma-multiplo-realizacao-do-transplante-autologo-de-celulas-tronco-hematopoeticas/
Glossário Oncológico. Instituto Vencer o Câncer, 2015. Acesso em: 26 abril 2021. https://vencerocancer.org.br/estudos-clinicos/novidades/glossario-oncologico/
RODRIGES, C. A. Autotransplante de medula óssea ajuda no tratamento do câncer. Hospital Sírio-Libanês, 2017. Acesso em: 25 abril 2021. https://hospitalsiriolibanes.org.br/sua-saude/Paginas/autotransplante-medula-ossea-ajuda-tratamento-cancer.aspx
