A presbiopia é processo fisiológico inevitável, de caráter progressivo e simétrico, que acomete ambos os olhos e que tem início em diferentes faixas etárias, com início após os 40 anos em quase todas as pessoas, progredindo até os 60 anos. É um defeito do mecanismo de acomodação do cristalino, o indivíduo não consegue mudar a forma do cristalino para ver de perto.
No indivíduo com presbiopia a acuidade visual para perto se deteriora de maneira gradativa por anomalia da acomodação causada pelas mudanças que ocorrem no sistema lenticular devidas ao envelhecimento, tornando imprescindível o uso de correção óptica para conseguir focar estímulos visuais talvez mais próximos ou a distâncias menores. A correção pode ser realizada com óculos ou lentes de contato (LCs).
As opções de lentes para correção da presbiopia incluem as LCs bifocais ou multifocais que podem ser gelatinosas ou rígidas, hidrófilas ou gás permeáveis. Podem ser também de descarte diário, mensal ou de uso prolongado, de acordo com a preferência de cada pessoa.
Etiologia
As causas da presbiopia não são completamente compreendidas. As evidências mostram que a perda de elasticidade do cristalino será a causa mais provável para o problema. As mudanças na curvatura do cristalino, no contínuo crescimento e perda de força dos músculos ciliares (músculos que relaxam e esticam a zónula) também têm sido apontados como causas para a presbiopia.
A presbiopia é um defeito do mecanismo de acomodação do cristalino de forma que o indivíduo não consegue mudar a forma do cristalino para ver de perto, desse modo, com o avançar da idade o cristalino sofre mudanças degenerativas, tornando-o menos complacente e, portanto, mais difícil de “acomodar”, ou seja, aumentar a sua dioptria.
Abordagem inicial
Diagnóstico da Presbiopia
O diagnóstico é feito através de exames, feito por um oftalmologista, por meio do teste de acuidade visual. Apesar de ser de maior conhecimento, a carta de letras de Snellen é utilizada para testar a acuidade para longe. Para avaliar a visão de perto, é utilizada a tabela de Jaeger.
A tabela é posicionada a cerca de 40cm do paciente (com ele segurando ou não), examina-se um olho por vez e depois ambos os olhos ao mesmo tempo. O exame é feito com e sem correção.
Neste exame, a aferição é obtida por uma unidade chamada de J seguida de um número (J1, J1, J3, J4, J5 e J6), que variam de 1 a 6 conforme aumenta o tamanho das letras na tabela. As letras menores são J1 (semelhantes a bula de remédios) e aumentam progressivamente até J6.
Tratamento/Condutas na Presbiopia
O tratamento da presbiopia tem como função corrigir o erro refrativo de perto. A correção pode ser efetuada com óculos ou lentes de contacto. Também é possível realizar um procedimento cirúrgico para sua correção.
Óculos: as lentes multifocais são diferentes porque possuem os três campos de visão: visão de perto, visão intermediária e visão de longe na mesma lente.
Cirurgia: é um procedimento realizado conforme o caso de cada paciente e da sua prescrição médica. Portanto, a cirurgia costuma ser rápido e preciso, mas não é igual para todo mundo.
Algumas lentes bifocais ou óculos progressivos mais recentes visam corrigir simultaneamente tanto a visão de perto como a de longe com a mesma lente. Alguns doentes com presbiopia optam por lentes bifocais ou progressivas para excluir a necessidade do uso de óculos de leitura em separado, sendo este facto uma vantagem para quem tem de utilizar óculos.
Lentes de contato: tem a mesma função dos óculos, só que elas exigem muito mais cuidados, principalmente relacionado a limpeza para evitar qualquer problema no seu olho. É uma ótima alternativa para quem não gosta de usar óculos.
As lentes multifocais encontram-se associadas a aumento da distorção luminosa. Investigações analisando especificamente o uso de LCs descartáveis em regime de substituição diária na compensação da presbiopia se fazem necessárias.
As lentes de contato também podem ser utilizadas para corrigir a perda de focagem que aparece com a presbiopia. Existe uma enorme gama de lentes para a correção da presbiopia, que chegam às 4,0 dioptrias. Algumas pessoas escolhem as lentes de contato para corrigir um olho para perto e um olho para longe através de um método designado de monovisão, que pode, todavia, interferir com a percepção de profundidade.
Prevenção
Não se tem conhecimento de maneiras específicas para prevenção da presbiopia, uma vez que é um processo fisiológico. Entretanto, existem diversas formas de cuidar dos nossos olhos como: diminuir o tempo de tela sempre que possível, ambiente iluminado adequadamente para leitura, evitar coçar os olhos, bom manejo das lentes de contato etc.
Autores, revisores e orientadores:
Autores: Lucas Lanzelotte – @lanzelotte96
Michaela Pochaczevsky – @michaela_pochaczevsky
Revisor(a): Raíza da Silva Pereira – @raizapereira
Orientador da Liga: Dr. André Portes
O texto acima é de total responsabilidade do(s) autor(es) e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
SILVA, J.V., et al. DISTÚRBIOS REFRATIVOS E PRESBIOPIA
Sociedade Brasileira de Oftalmologia. PRESBIOPIA – LENTES DE CONTATO DESCARTÁVEIS, Revista Brasileira de Oftalmologia.
COSTA, Ana Luiza Fontes de Azevedo; SANTOS, Vagner Rogério dos. Da visão à cidadania: tipos de tabelas de avaliação funcional da leitura na educação especial. Revista Brasileira de Oftalmologia, v. 77, p. 296-302, 2018.
