O objetivo da periodicidade do exame oftalmológico nas crianças saudáveis na primeira infância visa mostrar a importância das consultas regulares para prevenção de doenças e acometimentos oculares. Assim, é possível fazer diagnósticos precoces afim de obter uma melhor conduta acerca dos possíveis acometimentos oculares, já que não é comum crianças relatarem queixas.
Com isso, a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica (SBOP) com o apoio do Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) visa promover cuidados e prevenção na saúde ocular infantil, promovendo, assim, uma melhor qualidade para a saúde das crianças.
Logo, com o objetivo da Diretriz em orientar a frequência, importância e componentes do exame oftalmológico em crianças saudáveis de 0 a 5 anos, sempre é importante lembrar que não se deve adotar as mesmas orientações e condutas para todos os pacientes.
Epidemiologia/Etiologia
Os erros refrativos não corrigidos compõem as principais doenças diagnosticadas pelos exames. Na infância, são responsáveis por até 69% dos problemas visuais, podendo causar deficiência visual. Na América Latina, de acordo com a Organização Mundial da Saúde e o Conselho Brasileiro de Oftalmologia, cerca de 23 milhões de crianças têm problemas de visão relacionados a erros de refração não corrigidos que podem afetar seu desenvolvimento, escolaridade e desempenho social.
Geralmente é tratável se diagnosticada precocemente; no entanto, devido à dificuldade em detectar essas doenças, centenas de milhares de crianças norte americanas e milhões em todo o mundo sofrem perda de visão desnecessária e permanente a cada ano.
Em segundo lugar, temos a ambliopia. Corresponde a segunda doença ocular mais tratável, acometendo cerca de 2 a 4% da população pediátrica. Geralmente é tratável se diagnosticada precocemente; no entanto, devido à dificuldade em detectar a doença, centenas de milhares de crianças norte-americanas e milhões em todo o mundo sofrem perda de visão desnecessária e permanente a cada ano. Em geral, os benefícios do rastreamento e tratamento da ambliopia superam seus custos e qualquer dano possível associado. A ambliopia não tratada pode impactar negativamente na função visual, na qualidade de vida e na capacidade de trabalho do indivíduo. Por esse motivo, o tratamento da ambliopia tem se mostrado um dos procedimentos médicos mais econômicos do mundo. A presença de estrabismo pode levar à supressão do olho não dominante e, em última análise, ser a causa de ambliopia em até 50% dos pacientes.
Diagnóstico
Sabe-se então que o diagnóstico precoce é imprescindível para o sucesso do tratamento, a fim de evitar transtornos para a vida social e saúde da criança.
Com isso, com a rotina de consultas oftalmológicas e pediátricas pode-se fazer diagnósticos precoces, como catarata congênita e retinoblastoma (principal câncer ocular em crianças). Podendo ser diagnosticas pelo TRV (TESTE DO REFLEXO VERMELHO).
Outros possíveis diagnósticos: alterações de refração, ambliopia.
É importante lembrar também das infecções oculares transmitidas via parto, como a conjuntivite neonatal, que podem ser tratadas precocemente no período neonatal, evitando, assim, maiores danos para a saúde da criança. É importante orientar os responsáveis pelas crianças em acompanhar o desenvolvimento da criança, como exemplo, a falta de interação social e o declínio no desempenho escolar. São fatores importantes que demonstram uma possível alteração de refração, por exemplo.
Exames
De acordo com recomendações da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica e da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Avaliações a serem realizadas pelo médico da família ou pediatra:
- Recém-nascidos: O Teste do Reflexo Vermelho (TRV) deve ser realizado pelo pediatra na primeiras 72 horas de vida ou antes da alta da maternidade. NOTA: o TRV deve ser repetido pelo pediatra durante as consultas de puericultura pelo menos três vezes ao ano durante os primeiros 3 anos de vida. A falha de visualização ou anormalidades no TRV são indicações para encaminhamento urgente ao oftalmologista.
- 0 a 36 meses: Deve ser realizada a inspeção dos olhos e anexos (pálpebras, córnea, conjuntiva, íris e pupila), avaliação da função visual apropriada para a idade, fixação ocular e alinhamento dos olhos.
- 0 a 12 meses: Devem ser avaliados os marcos de desenvolvimento visual para bebês saudáveis:
Um mês: presença de fixação visual;
Dois meses: presença de movimentos oculares verticais;
Três meses: presença da fixação e seguimento de objetos e de movimentos sacádicos adequados;
ATENÇÃO: os movimentos dos olhos podem não ser coordenados até os 6 meses de idade;
Seis meses: presença de tentativa de alcançar os objetos apresentados e do alinhamento ocular apropriado;
Nove meses: presença do reconhecimento de rostos e expressões.
ATENÇÃO: Devem ser encaminhados para exame oftalmológico completo, os bebês que não fazem contato visual nos primeiros dois meses de vida ou não apresentam sorriso social ou percepção das próprias mãos aos 3 meses; ou que não pegam brinquedos aos 6 meses, ou não reconhecem rostos e expressões aos 11 meses.
12 a 36 meses:
Deve ser avaliada, em cada olho separadamente, a:
Fixação: se central, estável e mantida;
Capacidade de seguir luz e objetos;
Reação à oclusão de cada olho.
Avaliações a serem realizadas pelo oftalmologista:
- 6 a 12 meses: pode ser realizado exame oftalmológico completo por um oftalmologista – inspeção dos olhos e anexos, avaliação da função visual (exame de fixação e seguimento monocular), avaliação da motilidade e alinhamento ocular (testes de cobertura simples e alternada), refração cicloplegiada e avaliação do fundo de olho dilatado.
- 3 a 5 anos (idealmente aos 3 anos): deve ser realizado exame oftalmológico completo por um oftalmologista – inspeção dos olhos e anexos, avaliação da acuidade visual (com optótipos adequados à idade), avaliação da motilidade e alinhamento ocular (testes de cobertura simples e alternada), refração cicloplegiada e avaliação do fundo de olho dilatado.
Se o exame for inconclusivo ou insatisfatório, uma nova avaliação é recomendada em 6 meses.
Tratamento/Condutas
É importante saber que diante dos tratamentos e condutas, esta Diretriz direciona o fato de que cada paciente possui uma orientação individualizada, independente das circunstâncias e diagnósticos.
Prevenção
A prevenção das doenças e acometimentos oculares em crianças saudáveis de 0 a 5 anos se dá através de consultas regulares necessárias de acordo com cada idade, e sempre seguindo condutas e cuidados orientados por oftalmologistas e pediatras.
Autores, revisores e orientadores
Autora: Taiane Palácio – @tataipalacio
Revisora: Raíza Pereira – @raizapereira
Orientador: André Portes
O texto acima é de total responsabilidade do(s) autor(es) e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências
Rossetto JD, Hopker LM, Carvalho LEMR, et al. Brazilian guidelines on the frequency of ophthalmic assessment and recommended exams in healthy children under 5 years of age. Arq Bras Oftalmol. 2020 in press.
