Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, a síndrome metabólica corresponde a um conjunto de doenças cuja base é a resistência insulínica.
Sendo comumente definida por uma constelação de interligados fatores fisiológicos, bioquímicos, clínicos e metabólicos que aumentam diretamente o risco de doença cardiovascular e diabetes mellitus tipo 2.
Prevalência da síndrome metabólica
No mundo, a prevalência da síndrome metabólica varia amplamente (< 10% a 84%) de acordo com as características da população estudada e os critérios utilizados.
Segundo o Ministério da Saúde (MS), a maioria das pessoas que são acometidas pela síndrome sente-se bem e não tem sintomas. Entretanto, elas estão na faixa de risco para o desenvolvimento de doenças graves, como as cardiovasculares e o diabetes.
Fisiopatologia da síndrome metabólica
A síndrome metabólica parece ser decorrente diretamente de um excesso de tecido adiposo visceral (TAV) e de uma diminuição do tecido adiposo subcutâneo (TASC), o que levaria a maior liberação de ácidos graxos livres (AGL) e citocinas inflamatórias na circulação, entre outros achados.
O excesso de citocinas pró-inflamatórias, especialmente TNF- e IL-6, resulta em uma inflamação localizada no tecido adiposo que se propaga para uma inflamação sistêmica global, relacionada ao desenvolvimento de comorbidades relacionadas a obesidade, bem como a resistência à insulina (RI) e estresse oxidativo e aterosclerose.
A participação dessas citocinas na gênese da resistência à insulina aparentemente se daria por inibirem diretamente a ativação do receptor de insulina, dificultando, assim, o transporte intracelular da glicose.
De maneira geral, o aumento da lipólise nos adipócitos viscerais ocasiona um aumento do aporte de ácidos graxos livres para o fígado bem como do músculo esquelético, inibindo a ação da insulina nesses órgãos, por um mecanismo denominado de lipotoxicidade.
Além disso, a resistência insulínica no fígado levaria a um aumento da gliconeogênese hepática (causando hiperglicemia), da produção de citocinas inflamatórias (inflamação) e da secreção excessiva de VLDL, com consequente hipertrigliceridemia e redução dos níveis de HDL-colesterol.
Assim, o acúmulo intra-hepático de triglicerídeos favoreceria o surgimento da doença hepática gordurosa não alcóolica (NAFLD) da esteatohepatite não alcóolica (NASH). A lipotoxicidade tem também ação deletéria sobre as células beta, diminuindo a secreção de insulina e favorecendo o surgimento de hiperglicemia.
Portanto, uma maior ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema nervoso simpático está envolvida da gênese da hipertensão da síndrome metabólica.
Critérios diagnósticos
Para o diagnóstico da síndrome metabólica, é necessário a presença de pelo menos três dos seguintes critérios:
Circunferência abdominal aumentada
A obesidade central é um dos principais indicadores da síndrome metabólica. Dessa forma, a medição da circunferência abdominal é um método simples e eficaz para avaliar a gordura visceral, que está associada a um maior risco de complicações metabólicas.
Os valores de referência variam conforme a etnia, mas, em geral, consideram-se aumentados:
- Homens: ≥ 102 cm
- Mulheres: ≥ 88 cm
Níveis elevados de triglicerídeos
Os triglicerídeos são um tipo de gordura presente no sangue. Níveis elevados podem indicar um distúrbio no metabolismo lipídico.
O valor de referência é:
- Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL.
Níveis baixos de colesterol HDL
O colesterol HDL é conhecido como o “bom colesterol” por ajudar a remover o colesterol ruim das artérias, além disso, níveis baixos de HDL estão associados a um risco aumentado de doença cardiovascular.
Os valores de referência são:
- Homens: < 40 mg/dL
- Mulheres: < 50 mg/dL
Pressão arterial elevada
A hipertensão é um fator de risco significativo para doenças cardíacas e renais, assim, os critérios para pressão arterial elevada são:
- Pressão arterial sistólica ≥ 130 mmHg e/ou
- Pressão arterial diastólica ≥ 85 mmHg
Glicemia de jejum elevada
A glicemia de jejum elevada indica uma resistência à insulina ou pré-diabetes.
O valor de referência é:
- Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL.
Tratamento da síndrome metabólica
A NCEP-ATP III recomenda que a obesidade seja o alvo principal do tratamento da SM, uma vez que a perda de peso melhora o perfil lipídico, promove a redução da pressão arterial e a glicemia, além de propiciar a melhora da sensibilidade à insulina, reduzindo, assim, o risco de doença aterosclerótica.
Dessa forma, segundo o Ministério da Saúde, além do aumento da atividade física e perda de peso, pode ser necessário o uso de medicamentos para tratar os fatores de risco, como os chamados “sensibilizadores da insulina”, que ajudam a reduzir os níveis de açúcar no sangue, além dos medicamentos para pressão alta e os que ajudam a “baixar a gordura no sangue”.
Dieta
A dieta recomendada para os portadores de síndrome metabólica deve ser composta por carboidratos complexos e integrais (representando entre 45 e 65% do valor calórico total diário), proteínas (10-35% do valor calórico diário total) bem como gorduras (20-35% do valor calórico diário total), dando-se preferência às gorduras mono e poli-insaturadas.
Exercício físico
Em relação aos exercícios físicos, o recomendado é praticar pelo menos 30 minutos de atividade aeróbica de moderada intensidade, diariamente. Mesmo que o exercício físico não promova uma perda de peso significativa, existem evidências de que haja redução do tecido adiposo visceral.
A atividade aeróbica melhora a homeostase da glicose e a ação da insulina na musculatura em exercício.
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Referência bibliográfica
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- SÍNDROME METABÓLICA E SUA RELAÇÃO COM ESCORES DE RISCO CARDIOVASCULAR EM ADULTOS COM DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS. São Paulo: Revista Sociedade Brasileira de Clínica Médica, v. 12, n. 1, 2014. Trimestral..
