Visão geral sobre o tecido epitelial
Recobrindo cerca de 7500 cm ² de um indivíduo adulto, a pele é o maior órgão do corpo humano , além de se dividir nas camadas da epiderme, derme e a tela subcutânea. Dentre as funções da pele estão: revestimento, proteção contra atrito, patógenos, evita a perda excessiva de água e atua na termorregulação, possuindo também receptores que permitem a percepção de dor, tato, temperatura e pressão.
A pele pode ser classificada em dois tipos: a pele fina ou pilosa, que cobre a maior parte do corpo, e a pele espessa, caracterizada por não possuir pelos e por formar as superfícies das palmas das mãos, plantas dos pés e superfícies flexoras dos dedos. A derme possui duas camadas : a papilar e a reticular. Sobre a camada papilar estão as camadas da epiderme,sendo mais preciso, o estrato basal, que se aloja de maneira diferente de acordo com a região, por exemplo: nas mãos e nos pés a epiderme se encontra mais espessa, dura e com uma textura córnea. A camada mais superficial da epiderme: o estrato córneo, pode ser separado dos estratos mais profundos (chamado de estrato mucoso) por maceração. A superfície livre da epiderme possui uma rede de sulcos lineares de tamanhos variáveis , alguns desses sulcos são grandes, como , por exemplo, os sulcos que ficam em flexuras de articulações ( são os correspondentes a pregas da derme). Em outras regiões os sulcos são mais finos ( regiões como o dorso da mão) , os sulcos no dorso da mão se entrecruzam em vários ângulos. Na superfície plantar das mãos e dos pés existem cristas epidérmicas distintas e dispostas em curvas , tais cristas aumentam o atrito entre a superfície de contato para impedir o escorregamento na marcha. A superfície profunda da epiderme está exatamente amoldada sobre a camada papilar da derme , sendo assim, começando da camada mais profunda, teremos as papilas da derme, depois a membrana basal e depois as cristas epidérmicas. Se a epiderme for separada por maceração e invertida veríamos várias depressões correspondentes as papilas e cristas, do mesmo modo, finos prolongamentos tubulares também da camada da epiderme se continuam para formar os ductos das glândulas sudoríparas e sebáceas, então todas essas estruturas descritas como “órgãos de função especial” pelo Gray’s (29 ed. PÁG 899), junto com as papilas, estarão revestidas pela membrana basal.
O que há por trás da cor da pele?
A cor de pele negra existe por causa de um pigmento presente nas células da epiderme chamado de melanina. Para ser mais preciso, a coloração da pele é dada pelos melanócitos, que são células presentes na pele responsáveis pela produção de melanina. A melanina é a substância que determina a coloração da pele.Todos os indivíduos, independentemente da raça, possuem quantidades semelhantes de melanócitos. O que difere a coloração de brancos e negros é a capacidade de produção de cada um. Negros possuem melanócitos com atividade celular mais acentuada. À medida em que as células se aproximam da superfície a cor é parcialmente perdida, tal fato pode ser a explicação da desaparição do pigmento das camadas superficiais da epiderme como o esmorecimento de tatuagens. O pigmento da melanina consiste em grânulos de coloração marrom-escuro ou pretos intimamente agrupados dentro das células, sem comprometer a funcionalidade do núcleo. Além de tais estruturas citadas acima, a funcionalidade da cor da pele ainda conta com os melanossomas, que são organelas elípticas, altamente especializadas, nas quais ocorre síntese e deposição de melanina, armazenamento de tirosinase sintetizada pelos ribossomos, e representam a sede dos fenômenos bioquímicos em que originam a melanina, bem como os queratinócitos, que são o tipo celular mais comum da pele, compondo a maioria da epiderme. Essas células podem ser isoladas de diferentes locais do corpo. A principal função dos queratinócitos é produzir queratina, uma proteína fibrosa que faz, por exemplo, da epiderme uma camada protetora. Essas estruturas da pele são finamente ligadas por desmossomas, vale ressaltar também que os queratinócitos são formados na camada mais profunda da epiderme a partir de células que se encontram sempre em divisão.
Clínica do vitiligo
O Vitiligo é uma doença muito comum, estima-se que tal doença acomete 1% da população mundial, podendo afetar homens e mulheres de todas as raças. Sendo assim, uma em cada cem pessoas tem vitiligo. No vitiligo 95% dos pacientes apresentam a doença até os 40 anos, podendo se manifestar antes, já que existem muitos casos de pacientes com 10 anos.
A doença do vitiligo decorre da destruição dos melanócitos, a morte dos melanócitos ocasiona em perda da produção de melanina, a pele, consequentemente, perde sua cor, tornando-se muito branca. Existem diversas teorias que tentam explicar o fenômeno da doença, dentre as teorias, a mais aceita é a teoria auto-imune. De acordo com a teoria auto-imune, os melanócitos são destruídos pelas células de defesa que, por motivo desconhecido, passam a atacar os melanócitos. Apesar de ter pesquisas direcionadas para a doença do vitiligo, nenhuma teoria explica o surgimento da doença de maneira isolada, por certo as teorias em torno do vitiligo estão implicadas na doença, porém ainda há muito por ser explorado.
Em relação ao quadro clínico, o surgimento de manchas brancas ou com tom mais claro do que a pele normal em qualquer área corpórea é algo bastante característico da doença.O vitiligo pode ser classificado nas formas clínicas segmentar e não-segmentar.O vitiligo não-segmentar é generalizado(manchas que tendem a simetria), acrofacial (acomete face, mãos e/ou pés), universal (80-90% da superfície corporal), de mucosa (pode afetar as mucosas oral e genital) , misto e formas raras. O vitiligo segmentar é caracterizado pelo surgimento de manchas brancas de um lado do corpo. O envolvimento folicular é precoce levando ao surgimento de pêlos brancos, além de apresentar um desenvolvimento rápido ao longo de poucas semanas a meses, seguido da estabilização. Pode manifestar de modo a ter maior resistência ao tratamento clínico, no entanto, o transplante de melanócitos tipicamente exibe bons resultados.
Por fim, no vitiligo existe casos que se encaixam no fenômeno de Koebner, que é o surgimento de manchas após um trauma físico ( como um corte, arranhão, queimadura, pancada, etc.), bem como as apresentações da doença podem se adequar ao espectro clínico geral , sem se encaixar nos grupos clássicos de vitiligo segmentar e não-segmentar.
Referências
HENRY GRAY’S. ANATOMY. 29 ED
Autor: Dinamercio Baracho / @baracho__
