Ligante Responsável: Catarina Cunha
Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 76 anos, comparece à emergência hospitalar, queixando-se de febre alta com calafrios, dor pleurítica e uma tosse com expectoração purulenta esverdeada há 3 dias. Ao exame físico, apresentou os seguintes dados: FC: 98 bpm; FR: 26 ipm; T: 39,1°; PA: 87×55 mmHg; SatO2 88% em ar ambiente e GCS: 14. Foi identificado ainda uma submacicez em região de base pulmonar direita associada a um aumento do frêmito toracovocal na região.
Questões para orientação da discussão:
- Qual o provável diagnóstico dessa paciente?
- No que se baseia o escore SOFA?
Gabarito
- Com esse quadro clínico, estamos diante de uma paciente com suspeita de infecção respiratória, provavelmente uma pneumonia. Levando em conta a presença da infecção e parâmetros condizentes com todos os critérios do qSOFA (GCS < 15, FR ≥ 22 ipm e PAS ≤ 100 mmHg), pontuando 3 nesse escore. Dessa forma, havendo pontuação igual ou maior a dois, deve-se suspeitar nessa paciente um quadro de sepse e aplicar então o SOFA.
- Nessa escala, pontuação igual ou maior a dois é indicativo de disfunção orgânica que, acompanhada ao quadro infeccioso, é indicativo de sepse, que nada mais é que uma disfunção orgânica gerada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção.
| Sequential (Sepsis-Related) Organ Failure Asessment Score (SOFA) | |||||
| Escore | |||||
| Sistema | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Respiração PaO2/FiO2, mmHg (kPa) |
≥ 400 (53.3) | < 400 (53.3) | < 300 (40) | < 200 (26.7) com suporte ventilatório | < 100 (13.3) com suporte ventilatório |
| Coagulação Plaquetas, x103/μL |
≥ 150 | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 |
| Fígado Bilirrubina, mg/dL (μmol/L) |
< 1.2 (20) | 1.2 – 1.9 (20-32) |
2.0 – 5.9 (33-101) |
6.0 – 11.9 (102-204) |
> 12.0 (204) |
| Cardiovascular | PAM ≥ 70 mmHg | PAM < 70 mmHg | Dopamina < 5 ou dobutamina (qualquer dose) | Dopamina 5.1 -15 ou epinefrina ≤ 0.1 ou norepinefrina ≤ 0,1* |
Dopamina > 15 ou epinefrina > 0.1 ou norepinefrina > 0,1* |
| Sistema Nervoso Central Escala de Coma de Glasgow |
15 | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
| Renal Creatinina, mg/dL(μmol/L) Débito urinário, mL/dia |
< 1.2 (110) | 1.2-1.9 (110-170) |
2.0-3.4 (171-299) |
3.5-4.9 (300-440) <500 |
> 5.0 (440)
<200 |
*As doses de catecolaminas são dadas em μg/kg/min por no mínimo 1 hora.
Referências:
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287.
- VELASCO, Irineu Tadeu; BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio; SOUZA, Heraldo Possolo de; et al. Medicina de emergência: abordagem prática. [S.l: s.n.], 2019.
