Liga Acadêmica de Ginecologia e Obstetrícia
Diamantina MG
Desafio 1 – Rotura Prematura de Membranas
Autores: Ana Laura Peixoto Cavalcanti, Ana Luiza Trindade Coelho, Laura Amaral Boaventura
Orientadora: Juliana Augusta Dias
Área do desafio: Ginecologia e Obstetrícia
Paciente de 32 anos, G1P0A0, IG 31 semanas e 4 dias, com pré natal sem intercorrências, comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de perda de líquido vaginal há 2 horas. Afirma presença de movimentação fetal. Paciente afebril, com FC 84bpm e PA 110×60 mmHg. Ao exame, altura uterina de 28cm, identificam-se batimentos cardíacos fetais de 136 bpm e dinâmica uterina ausente. Ao exame especular observa-se saída de líquido claro através do orifício cervical à manobra de Valsalva.
Questões para orientar a discussão
- Qual o provável diagnóstico?
- Quais exames devem ser solicitados a essa paciente?
- Qual é a conduta mais adequada nesse caso?
- Qual é o momento mais adequado para interrupção e qual é a via de parto?
Gabarito
- Rotura prematura de membranas ovulares pré termo
- Rastreio infeccioso com hemograma PCR, EAS e gram de gota. Além disso podem ser realizados rastreios para estreptococo B e Clamídia. Pode-se ainda solicitar pH vaginal, teste de azul de Nilo e detecção de alfa 1 microglobulina, que indicam a existência de líquido amniótico na vagina. Ultrassonografia é solicitada para avaliar a vitalidade fetal.
- Paciente deve ser internada, realizar corticoterapia, iniciar uso de antibiótico venoso e manter conduta expectante. Caso evolua para trabalho de parto, iniciar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
- Se a paciente entrar em trabalho de parto, deixar evoluir por via vaginal. Caso contrário, manter conduta expectante até 34 semanas, quando poderá ser iniciada indução do parto.
Referências
- Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rotinas Assistenciais da Maternidade: Rotura prematura das membranas ovulares. Rio de Janeiro: 26 de fevereiro de 2013. 4p [internet] Disponível em: http://www.me.ufrj.br/images/pdfs/protocolos/obstetricia/rotura_prematura_das_membranas_ovulares.pdf (acesso 22/04/2019)
- Patriota AF; Guerra GVQL; Souza ASR. Ruptura prematura das membranas antes da 35a semana: resultados perinatais. Revista Brasileira Ginecologia e Obstetrícia. 2014; 36(7):296-302.
- Silva AMM; Mattos LCG; Macedo LF; Araújo TS. Morbidade e mortalidade perinatal em gestações que cursaram com amniorrexe prematura em maternidade pública do Norte do Brasil. Revista Brasileira Ginecologia e Obstetrícia. 2014; 36(10):442-8.
- Governo do Estado do Ceará. Secretaria de Saúde. Protocolo RPMO. Fortaleza: 31 de julho de 2017. 9p. [internet] Disponível em http://www.hgcc.ce.gov.br/index.php/downloads/category/4-manuais-e-protocolos# (acesso 23/04/2019)
