Área do caso: RAIO-X DE TÓRAX
Paciente portadora do vírus HIV/SIDA há 15 anos, em uso irregular de TARV há 2 anos, dá entrada em pronto-socorro referindo febre de 39,0°C de início abrupto, de evolução contínua associada à astenia importante há 15 dias.
Além disso, também há 15 dias, iniciou-se quadro de tosse seca que evoluiu para expectoração purulenta, de odor fétido, em quantidades moderadas (20mL), sem horários específicos para acontecimento.
Fonte: arquivo pessoal do autor
PONTOS PARA DISCUSSÃO
- Com base na história clínica deste paciente e com o seu raio-x, qual é o diagnóstico do caso?
- Qual deve ser o agente etiológico envolvido nesta patologia?
- Como a doença de base do paciente deve interferir no quadro clínico deste paciente?
GABARITO
- TB PULMONAR (grandes cavidades em lobos superiores direito e esquerdo, além de infiltrado no terço médio direito e nos terços médio e superior esquerdos).
- M. tuberculosis é um dos agentes infecciosos mais virulentos associados à infecção pelo HIV. Além disso, considerar que pacientes com SIDA possuem maior prevalência de infecções por micobactéria não tuberculosa, portanto solicitar BAAR + Culturas e Identificação da micobactéria + Teste de Sensibilidade.
- A TB é a principal causa de morte em pacientes infectados pelo HIV/SIDA. Os pulmões são os órgãos mais precocemente acometidos nesta infecção quando associado ao HIV. As formas extrapulmonares ocorrem à medida que a imunodepressão se agrava. A forma linfonodal é a mais comum e caracteriza-se por acometimento linfonodal difuso. Em relação ao diagnóstico, a positividade da baciloscopia no escarro e no lavado brônquico tende a ser baixa, enquanto no exame histopatológico verifica-se a formação de granuloma frouxo, usualmente rico em bacilos (atípico).
REFERÊNCIA
MEDICI, Luiz Francisco Ribeiro. Tuberculose: Tuberculose e aids. In: FARESIN, Sonia Maria et al. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da EPM-UNIFESP: PNEUMOLOGIA. 2. ed. Barueri: Manole, 2014. Cap. 14. p. 215-253.
