Área do desafio: Emergência
Apresentação do caso: JKL, sexo masculino, 38 anos, operário de
construção civil na manhã de 07 de junho de 2019, enquanto trabalhava, foi
vítima de choque elétrico após contato com fio de alta tensão. A corrente teve
entrada da região hipotenar esquerda e saída na região calcânea de mesmo lado,
levando à perda de consciência e à Parada cardiorrespiratória. Prontamente, um
colega de trabalho acionou Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU)
através do telefone 192. Durante a ligação, o médico regulador orientou o
solicitante
a respeito das manobras de RCP, que foram prontamente iniciadas. Após alguns
minutos, uma unidade de suporte avançado chegou ao local onde o solicitante prosseguia
com a RCP no paciente. Os socorristas constataram fibrilação ventricular no
monitor cardíaco e procederam a desfbrilação com dispositivo externo automático
(DEA) com a conseqüente recuperação do paciente após 7 dias de internação no
Hospital Universitário da LIET.
Questões:
- Quando deve-se suspeitar de parada
cardiorrespiratória? - Além da fibrilação ventricular (FV), quais são
os outros ritmos de parada? - Quais desses ritmos são chocáveis e quais são
não-chocáveis? - No suporte avançado de vida, quais drogas podem
ser utilizadas na situação descrita?
Gabarito:
- Deve-se pensar em PCR sempre que o paciente
estiver irresponsivo ao estímulo, com respiração agônica ou ausente, sem pulso
central palpável, instituindo-se prontamente as manobras de ressuscitação
adequadas o mais rápido possível. - Taquicardia Ventricular Sem pulso (TVSP),
Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) e Assistolia. - São chocáveis: TVSP E FV, e não-chocáveis: AESP
e assistolia - Epinefrina: 1 mg intravenoso (IV)/IO em bolus
seguido de 20 mL de solução salina 0,9% e elevação do membro (repetir a cada 3
a 5 minutos), e antiarrítmico: Preferência para amiodarona 300 mg EV (1ª dose)
em bolus, seguido de bolus de 20 mL de solução salina a 0,9% e elevação do
membro. Pode ser repetida após 3 a 5 minutos na dose de 150 mg (2ª dose); se
não disponível, administrar lidocaína: 1 a 1,5 mg/kg IV/IO (pode ser repetida
após 5 a 10 minutos na dose de 0,5 a 0,75 mg/kg).
