Dermatites Eczematosas são comuns, representando aproximadamente 10 a 30% das consultas dermatológicas em diferentes populações e grupos étnicos.
Tipos específicos de dermatite eczematosa são mais comuns em algumas faixas etárias. Como exemplo, a dermatite atópica é muito mais comum em crianças do que em adultos, enquanto eczema asteatótico e eczema numular são tipicamente observados em adultos mais velhos.
Os termos “dermatite” e “eczema” são frequentemente utilizados como sinônimos. Quando o termo “eczema” é usado sozinho, geralmente se refere a dermatite atópica (eczema atópico). “Eczematoso” também conota algumas escamas, crostas ou escoriações serosas, em oposição ao mero eritema. O termo “dermatite” é normalmente utilizado com qualificadores (por exemplo, “dermatite de contato”) para descrever vários distúrbios da pele.
Fisiopatologia das Dermatites Eczematosas
A característica básica do processo do eczema é de natureza seroexsudativa, que acomete a epiderme e derme papilar.
Na fase aguda, há, na camada de Malpighi, exocitose e edema intercelular, o qual progride em horas, provocando “espongiose”, isto é, um afastamento entre si das células malpighianas, cujas pontes intercelulares se adelgaçam, de modo que os espaços se enchem de serosidade.
O processo continua e assim ocorre marcado edema intracelular, que leva a degeneração reticular. Ocorre também destruição das pontes intercelulares, levando a formação de vesículas intra-epidérmicas (vesícula histopatológica), que, a depender da intensidade, podem exteriorizar-se (vesículas clínicas), que se rompem, liberando exsudato, que, ao secar, formam crostas.
Interiormente às vesículas pode-se encontrar linfócitos. Além disso, o edema intracelular altera a ceratinização normal, dando origem a formação de paraceratose (permanência de núcleos achatados nas lâminas ceratínicas mais exteriores), cuja expressão clínica é a escama.
No corpo papilar, ocorre vasodilatação e edema, o que justifica o eritema. Na fase crônica, ocorre um espessamento de todas as camadas da epiderme, fazendo com que a lesão se apresente clinicamente como liquenificação.
Tipos de Dermatites Eczematosas
Dermatite de Contato (DC)
Termo utilizado para denominar reações agudas ou crônicas a substâncias que entram em contato com a pele. É subclassificada ainda em: por irritante e alérgica.
A mais comum é a por irritante, correspondendo a 80%. Porém, em região de face, esta proporção é invertida, sendo mais comum a alérgica, correspondendo a 80% dos casos.
Dermatite de contato por irritante (DCI)
A dermatite de contato por irritante (DCI) é causada por irritante químico, sendo o tipo de dermatite de contato mais comum.
Ocorre após uma única exposição ao agente desencadeante (irritante primário absoluto), que é tóxico para a pele, podendo ser substâncias alcalinas ou ácidas fracas, que não tem a capacidade de provocar queimaduras e/ou necrose da pele, apenas irritação cutânea. Ocorre em todas as pessoas, dependendo da penetrabilidade e da espessura do estrato córneo da pele.
Já a dermatite de contato por irritante primário relativo, ocorre por vários contatos da substância com a pele e corresponde a 80% dos casos de dermatite de contato. Irritantes comuns incluem água, sabonetes, produtos de limpeza, água sanitária, solventes, ácidos, álcalis, poeira, plantas, solo.
A dermatite das mãos é o tipo mais comum da DCI, principalmente associado a dermatite ocupacional (profissionais de saúde, indústria mecânica, empregadas domésticas). Os espaços entre os dedos retêm substâncias e podem ser a primeira área de envolvimento.
Materiais como luvas podem induzir, além de uma dermatite de contato alérgica pelo látex (como será mostrado posteriormente), uma DCI por atrito, bem como por acumulação repetida de umidade sob as luvas.
As manifestações agudas de DCI dependem do tipo de irritante, podendo cursar com eritema, edema, vesículas e bolhas e exsudação. Na manifestação crônica, há predomínio de liquenificação, hiperceratose e fissuras, como na figura abaixo. O prurido, em geral, é discreto ou ausente, sendo substituído por sensação de dor ou queimação.
Imagem: Dermatite de contato por irritante primário crônica.
Imagem: Dermatite de contato por irritante.
SAIBA MAIS: A dermatite de fraldas é um tipo de dermatite de contato por irritante mais prevalente na faixa etária pediátrica. As lesões atingem a área de contato da fralda, ou seja, períneo, nádegas, abdome inferior e coxas. Podem ocorrer pela troca infrequente da fralda (fezes e urina) ou por uso de irritantes químicos como talco, óleos, desodorante. A pomada de hidrocortisona 1% duas vezes ao dia por 5 dias pode ser utilizada como tratamento para dermatite leve.
Imagem: Quadro grave de dermatite de fraldas. Fonte: http://atlasvirtualuneb.blogspot.com/2017/03/cc-2-doencas-de-pele-te-assustam-parte-2.html
Dermatite de contato alérgica (DCA)
A dermatite de contato alérgica (DCA) é causada por um alérgeno que desencadeia uma reação de hipersensibilidade tipo IV (celular ou tardia). Isso ocorre devido a ligação da substância química com proteínas epidérmicas e/ou dérmicas, originando um antígeno completo.
As células de Langerhans processam o antígeno, apresenta-o aos linfócitos T, onde ocorre proliferação, em linfonodos regionais, desses linfócitos sensibilizados, que penetram na corrente sanguínea, disseminando-se por toda a pele.
Ao segundo contato com o antígeno, os linfócitos de memória, já sensibilizados, reconhecem nos pontos de contato, liberando citocinas e culminando em um processo inflamatório. Sensibilizadores comuns incluem metais (por exemplo, níquel em joias), conservantes (por exemplo, formaldeído), fragrâncias (perfumes, cosméticos), antibióticos tópicos e parafenilenodiamina (comumente usados em tinturas de cabelo).
Apresenta como características erupções eczematosas bem demarcadas, intensamente pruriginosa, localizada na área da pele que entra em contato com o alérgeno, por exemplo, cosméticos no rosto, níquel de joias onde são usadas, botões de metal em roupas que estão em contato com a pele, luvas de borracha e látex.
Imagem: Dermatite de contato alérgica em face. Fonte: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=DERM%2F116461~DERM%2F67215&topicKey=DERM%2F1727&search=dermatite&rank=1~150&source=see_link
Imagem: Eczema de contato ao níquel. Fonte: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=DERM%2F70264&topicKey=DERM%2F1727&search=dermatite&rank=1~150&source=see_link
Imagem: Eczema de contato ao metal. Fonte: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F70989&topicKey=DERM%2F1727&search=dermatite&rank=1~150&source=see_link
Imagem: Eczema de contato ao látex. Fonte: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ALLRG%2F51951&topicKey=DERM%2F1727&search=dermatite&rank=1~150&source=see_link
Imagem: Eczema de contato à borracha da bota. Fonte: Azulay
A DCA mais frequentemente induzida por fragrâncias, lanolina (lã), conservantes e antibióticos tópicos, é comum em pacientes com dermatite de estase. Deve-se suspeitar de DCA em pacientes com dermatite de estase recalcitrante que não melhora ou piora apesar dos cuidados com a pele e da terapia tópica apropriada.
SAIBA MAIS: A dermatite de estase é uma dermatose inflamatória comum dos membros inferiores resultante de uma manifestação tardia de insuficiência venosa crônica. Frequentemente se manifesta com manchas ou placas eritematosas descamativas e eczematosas nas pernas cronicamente edematosas. O tornozelo medial geralmente está envolvido, apresentando hiperpigmentação.
Imagem: Dermatite de estase. Fonte: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=DERM%2F70596~DERM%2F50640~DERM%2F78163~DERM%2F64878&topicKey=DERM%2F13670&search=dermatite&source=see_link
