Quer ter um olhar mais clínico e entender o tratamento das 3 principais patologias do esporte que Neymar já teve? Venha conferir!
Em 2021, Neymar foi vítima de uma entorse no tornozelo na partida contra o Saint-Étienne pelo Campeonato Francês. E mais uma vez, desfalcou o PSG, o time que joga. Desde que chegou no Paris Saint-Germain (PSG) em 2017, Neymar já sofreu outras lesões de Neymar que afastaram o atacante dos gramados por um longo período.
Além dos gols e do espetáculo, sua passagem pelo clube francês também ficará marcada pelas lesões que o atacante brasileiro sofreu com o passar dos anos.
No total, houveram mais 5 lesões de Neymar importantes ao longo de sua carreira. Vamos conhecer as 3 principais?
Entorse de tornozelo
Em novembro de 2021, o Paris Saint-Germain confirmou que Neymar ficará afastado dos jogos. Isso ocorreu por conta de mais outras lesões de Neymar: entorse de tornozelo, que o afastou por oito semanas.
Entorses de tornozelo são lesões comuns que ocorrem em pessoas de todas as idades e em todos os níveis de atividade. Na verdade, eles são a razão número um para a falta de participação no atletismo.
Uma entorse de tornozelo ocorre quando os fortes ligamentos que sustentam o tornozelo se estendem além de seus limites e se rompem.
A gravidade pode variar muito dependendo do número de ligamentos envolvidos e da extensão em que os ligamentos são rompidos.
Cinética da doença
Os ligamentos são bandas de tecido fibroso que conectam osso a osso; veja a ilustração. O tipo mais comum de entorse de tornozelo é uma lesão por inversão ou entorse lateral do tornozelo.
O pé rola para dentro, danificando os ligamentos do tornozelo externo:
- talofibular anterior,
- calcaneofibular e
- talofibular posterior.
Ligamentos do tornozelo
Menos comuns são as entorses que afetam os ligamentos do tornozelo interno (entorses do tornozelo medial) e as entorses sindesmóticas, que lesam os ligamentos tibiofibulares – os ligamentos que unem os dois ossos da perna (tíbia e fíbula) logo acima do tornozelo.
As entorses sindesmóticas, que ocorrem com mais frequência em esportes de contato, são especialmente propensas a causar instabilidade crônica do tornozelo e entorses subsequentes.
Gravidade do entorse
A gravidade de uma entorse de tornozelo depende de quanto dano ela causa e quão instável a articulação se torna como resultado. Quanto mais grave a entorse, mais longa será a recuperação.
| Gravidade | Danos aos ligamentos | Sintomas | Tempo de recuperação |
|---|---|---|---|
| Grau 1 | Estiramento mínimo com pequenas lesões | Dor leve, inchaço e sensibilidade. Geralmente sem hematomas. Sem instabilidade articular. Sem dificuldade em suportar peso. |
1-3 semanas |
| Grau 2 | Lesão extensa porém incompleta | Dor moderada, inchaço e sensibilidade. Possível hematoma. Instabilidade articular leve a moderada. Alguma perda de amplitude de movimento e função. Dor com suporte de peso e caminhada. |
3-6 semanas |
| Grau 3 | Rompimento com lesão completa | Dor intensa, inchaço, sensibilidade e hematomas. Instabilidade considerável, perda de função e amplitude de movimento. Incapaz de suportar peso ou andar. |
Até vários meses. |
Diagnóstico do entorse
Na maioria das vezes, os exames complementares são pedidos para ver se há fraturas; portanto o diagnóstico é clínico.
Para isso, normalmente se usa a radiografia; a tomografia só é pedida se houver suspeita de alguma fratura que não foi vista na radiografia. Já a ressonância magnética é usada em casos de entorse onde, após 6-8 semanas de terapia padrão, a dor permanece.
Segundo as regras de Ottawa, somente se pede radiografia: em casos em que o paciente não consegue suportar seu próprio peso no momento da lesão ou durante a avaliação médica; em casos de dor maleolar mais dor à palpação óssea na borda posterior ou na ponta do maléolo medial ou lateral.
Já em casos de pé, é indicada caso haja dor na palpação da base do 5o metatarso ou do osso navicular ou se, igualmente à radiografia de tornozelo, o paciente não consegue ficar em pé.
Deve-se pedir na radiografia, as incidências anteroposterior, perfil e mortise. Mortise é quando realizamos uma radiografia com incidência oblíqua com uma rotação interna de 15º-20º.
Tratamento
O tratamento para uma torção no tornozelo depende da gravidade da lesão. Os objetivos do tratamento são reduzir a dor e o inchaço, promover a cicatrização do ligamento e restaurar a função do tornozelo.
Para lesões graves, pode encaminhar a um especialista em lesões musculoesqueléticas, como um cirurgião ortopédico ou um médico especializado em medicina física e reabilitação.
Cuidados pessoais
Para o autocuidado de uma entorse de tornozelo:
- Descanso: Evitar atividades que causem dor, inchaço ou desconforto.
- Gelo: Em pacientes sem complicações vasculares, usar uma bolsa de gelo ou um banho de gelo imediatamente por 15 a 20 minutos e repetir a cada duas ou três horas enquanto estiver acordado.
- Compressão: Comprimir o tornozelo com uma bandagem elástica sem atrapalhar a circulação por usar muita força.
- Elevação: Elevar o tornozelo acima do nível do coração, especialmente à noite. A gravidade ajuda a reduzir o inchaço drenando o excesso de líquido.
Medicamentos
Na maioria dos casos, analgésicos de venda livre – como ibuprofeno, dipirona ou acetaminofeno (Tylenol, outros) – são suficientes para controlar a dor de uma torção no tornozelo.
Dispositivos
Como caminhar com uma torção no tornozelo pode ser doloroso, pode ser necessário usar muletas até que a dor desapareça.
Dependendo da gravidade da entorse, pode ser necessário uma bandagem elástica, fita esportiva ou uma cinta de suporte de tornozelo para estabilizar o tornozelo. No caso de uma entorse grave, pode ser necessário um gesso ou uma bota para imobilizar o tornozelo enquanto ele cicatriza.
Fisioterapia
Uma vez que o inchaço e a dor tenham diminuído o suficiente para retomar o movimento, o paciente deve começar uma série de exercícios para restaurar a amplitude de movimento, força, flexibilidade e estabilidade do tornozelo.
O fisioterapeuta ajudará a decidir o método apropriado e a progressão dos exercícios.
O treinamento de equilíbrio e estabilidade é especialmente importante para treinar novamente os músculos do tornozelo para trabalharem juntos para apoiar a articulação e ajudar a prevenir entorses recorrentes.
Esses exercícios podem envolver vários graus de desafio de equilíbrio, como ficar de pé em uma perna.
Cirurgia em caso de entorse de tornozelo
Em casos raros, a cirurgia é realizada quando a lesão não cicatriza ou o tornozelo permanece instável após um longo período de fisioterapia e exercícios de reabilitação. A cirurgia pode ser realizada para:
- Reparar um ligamento que não cicatriza
- Reconstruir um ligamento com tecido de um ligamento ou tendão próximo
Sem tratamento e reabilitação adequados, uma entorse grave crônica ou não tratada pode enfraquecer o tornozelo, tornando mais provável que lesione novamente.
Entorses de tornozelo repetidas podem levar a problemas de longo prazo, incluindo dor crônica no tornozelo, artrite e instabilidade.
Rotura no tendão do adutor
Em dezembro de 2015, Neymar sofreu com rotura no tendão do adutor da coxa esquerda e voltou a desfalcar o Barcelona por 20 dias, perdendo algumas partidas do Campeonato Espanhol até janeiro de 2016, quando novamente sentiu dores na coxa e ficou 20 dias parado.
Os adutores do quadril são compostos pelo adutor longo, adutor curto e adutor magno. Esses músculos compõem os músculos internos da coxa e funcionam para trazer a perna de volta à linha média.
Eles são fundamentais para estabilizar o quadril quando caminhamos, corremos ou fazemos qualquer atividade esportiva.
A causa mais comum de ruptura é uma traumática. Isso geralmente ocorre devido a uma queda ou puxão na perna. Pode ocorrer quando a perna entra em uma divisão inesperada. O tendão adutor pode causar ruptura parcial quando usado em excesso.
Sintomas e diagnóstico
Existem três apresentações clínicas de rupturas do tendão abdutor.
- Rupturas degenerativas ou traumáticas dos tendões abdutores do quadril, as chamadas rupturas do manguito rotador do quadril, são observadas em pacientes idosos com dor e fraqueza intratáveis no quadril, mas sem artrite da articulação do quadril.
- Assintomático. É frequentemente visto em pacientes submetidos a artroplastia para fratura do colo do fêmur ou artroplastia total de quadril eletiva para osteoartrite.
- Avulsão ou falha de reparo após ATQ realizada por via anterolateral.
A ruptura do tendão abdutor deve ser confirmada na ressonância magnética.
Tratamento para ruptura no tendão
Esse tipo de lesão geralmente requer intervenção cirúrgica para garantir que o atleta possa voltar a jogar. Um bom alívio da dor foi relatado após o reparo endoscópico.
A reconstrução com retalho do músculo glúteo máximo ou aloenxerto do tendão de Aquiles tem apresentado resultados promissores a curto prazo em pequenas séries.
Quando o tratamento não cirúrgico não é bem sucedido, o reparo aberto dos tendões com suturas transósseas é recomendado.
O reparo do tendão abdutor teve resultados inconsistentes em pessoas com avulsão após artroplastia total do quadril.
Fratura do Quinto Metatarso
Entorses de tornozelo durante esportes são muito comuns. Normalmente, durante uma entorse, os ligamentos ao redor do tornozelo são esticados, o que pode ser muito doloroso e até romper.
No caso do atacante Neymar – que fraturou o quinto metatarso do pé direito durante a vitória do Paris Saint-Germain o que inicialmente imaginaram ser um simples entorse, no entanto a energia de torção passa pelos ligamentos e o osso é puxado pelo tendão, levando a uma fratura.
Diagnóstico
A avaliação radiográfica consiste em incidências padrão do pé, incluindo anteroposterior, 45º oblíqua e projeção lateral. Para diagnosticar a sobrecarga do metatarso, radiografias adicionais de suporte de peso, incluindo a visão lateral do pé e a visão tangencial das cabeças dos metatarsos, são úteis.
Fraturas de estresse agudas geralmente não são detectadas com um raio-X padrão. Para confirmar o diagnóstico de fraturas por estresse, as radiografias podem ser repetidas após 10 a 14 dias do início dos sintomas.
Classificação
As fraturas do metatarso podem ser classificadas topograficamente em fraturas da cabeça do metatarso, fraturas subcapitais, fraturas da diáfise média e fraturas basais.
As fraturas do quinto metatarso foram descritas por Dameron e posteriormente por Quill como:
- 1º zona: fraturas por avulsão da tuberosidade;
- 2º zona: fraturas da junção metafisária-diafisária;
- 3º zona: fraturas por estresse da diáfise proximal.
A fratura-luxação de Lisfranc é caracterizada por ruptura traumática entre a base do segundo metatarso e o cuneiforme medial. Eles foram classificados em dois tipos: homolaterais e divergentes.
- No tipo homolateral, há deslocamento lateral do primeiro ao quinto metatarso ou do segundo ao quinto metatarso, onde a primeira articulação metatarsofalângica permanece congruente
- Já no tipo divergente, há deslocamento lateral do segundo ao quinto metatarso com deslocamento medial do primeiro metatarso.
Tratamento
As fraturas da diáfise do quinto metatarso devem ser tratadas cirurgicamente porque o tratamento conservador geralmente resulta em deslocamento devido a conexões ligamentares frouxas ao quarto metatarso.
A fratura de Jones não deslocada mostra retardo na consolidação da fratura devido ao suprimento sanguíneo insuficiente e à instabilidade.
Em cenários agudos, eles podem ser gerenciados com restrição de peso e imobilização por 6 a 8 semanas. O manejo cirúrgico deve ser considerado em cenários de atletas profissionais ou casos de retardo na consolidação de fraturas além de dez semanas.
Atualmente, a tendência está sendo deslocada para a gestão operatória, incorporando os benefícios como mobilização precoce, altas chances de união e melhores resultados funcionais.
Uma das formas comuns de manejo cirúrgico é a fixação com parafusos intramedulares. Como os parafusos canulados são fáceis de inserir, eles são comumente usados. Vários estudos comprovaram a superioridade do parafuso maciço sobre o parafuso canulado em relação à sua resistência.
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Perguntas frequentes as lesões de Neymar
- Lesões de Neymar: qual o tratamento de entorse de tornozelo?
O tratamento é proteção, repouso, gelo, compressão e elevação (PRGCE) e peso nos casos de entorses leves e imobilização seguida de fisioterapia para as entorses moderadas e graves; algumas entorses muito graves exigem correção cirúrgica. - Lesões de Neymar: qual o tratamento de rotura no tendão do adutor?
O tratamento inicial das rupturas do tendão do adutor é o uso de talas no tornozelo na flexão plantar e encaminhamento imediato a um cirurgião ortopedista para realização de cirurgia. - Como faz diagnóstico de fratura do quinto metatarso?
O diagnóstico das fraturas do 5º metatarsal baseia-se em radiografias nas incidências anteroposterior, perfil e oblíqua.
Referências
- COHEN, M.; ABDALLA, R. J. Lesões nos esportes – Diagnóstico, prevenção e tratamento. São Paulo: Revinter, 2003.
- COHEN, M.; ABDALLA, R. J.; EJNISMAN, B.; AMARO, J. T. Lesões ortopédicas no futebol. Revista Brasileira de Ortopedia, São Paulo, v. 32, n. 12, p. 940-944, 1997.
- DE ROSE, G.; TRADIELLO, F. F.; DE ROSE J. R. Lesões esportivas: um estudo com atletas do basquetebol brasileiro. Lecturas, Educacíon Física Y Deportes, Buenos Aires, ano 10, n. 94, mar. 2006.
- GANTUS, M. C.; ASSUMPÇÃO, J. D. A. Epidemiologia das lesões do sistema locomotor em atletas de basquetebol. Acta Fisiátrica, São Paulo, v. 9, n. 2, p. 77-84, 2002.
