Dermatose aguda é um achado frequente na dermatologia e em unidades de saúde, podendo trazer sérias consequências para seu paciente, desde um prejuízo na qualidade de vida ao risco de morte.
Diante disso, é de suma importância que você, como médico, saiba identificar esses quadros a partir da história clínica e inspeção do seu paciente.
Dermatose urticárica
A urticária é uma dermatose caracterizada pela presença de papular eritematosas agudas, com prevalência em aproximadamente 20% da população mundial.
Sua etiologia se deve à reação imunológica ou não imunológica, com liberação de substâncias vasoativas, em especial histamina.
Classificação da dermatose urticárica
A urticária pode ser classificada em aguda e crônica.
Quanto ao quadro agudo é definido quando presente há menos de seis semanas, enquanto que o crônico é recorrente, com sinais e sintomas na maioria dos dias da semana, por seis semanas ou mais.
Identificando a dermatose urticárica
Uma característica marcante desse quadro dermatológico é o prurido intenso, além de lesões eritematosas (avermelhadas). Pode ser acompanhado de angiodema, sendo um inchaço mais profundo na pele.
Como resultado, o formato das lesões de urticária variam muito de pessoa pra pessoa, assim como o seu tamanho. Além disso, sua localização e dispersão pelo corpo do paciente também varia muito.
Com isso, entende-se que o diagnóstico da urticária é essencialmente clínico, tendo como diagnósticos diferenciais a hanseníase, eritema polimorfo, sífilis, estrófulo e mastocistose.
Dermatoses psoríticas
A psoríase é uma doença inflamatória crônica muito comum, ocorrendo em crianças e adultos em todo o mundo, embora menos comum em crianças. Com isso, estudos mostram que as idades pico para a o início da psoríase é entre 30 e 39 anos, e entre 50 e 69 anos.
Sob essa perspectiva, fatores de risco para o aparecimento dessa dermatose são descritos por taxas elevadas de tabagismo, obesidade e uso de álcool como fatores de risco, além de alguns medicamentos e infecções agudas.
Identificando as dermatoses psoríticas
A apresentação clínica da dermatose psorítica pode ser muito variada, a depender da área do corpo afetada pela dermatose.
Dermatose psirotíca crônica em placas
A psoríase crônica em placas é mais comum, responsável por cerca de 70% dos casos dessa dermatose, podendo afetar couro cabeludo, cotovelos extensores, joelhos e fenda glútea.
Ademais, as placas são eritematosas com margens bem definidas, sendo o prurido um relato comum.
Dermatose psorítica grutata
A psoríase gutata é uma dermatose eminentemente aguda, caracterizada pelo aparecimento abrupto de múltiplas pápulas e placas psoriáticas pequenas, esbranquiçadas em seu centro.
É interessante mencionar para favorecer a recordação dos achados desse subtipo de dermatose, que a palavra “gutata” tem origem da palavra “guttate”, que significa “gota“, fazendo alusão ao pequeno tamanho das pápulas e placas dessa dermatose.
Dermatose psorítica pustulosa
Com relação à psoríase pustulosa trata-se de uma forma capaz de oferecer risco de vida, devido a possíveis complicações.
A variante mais grave é o tipo von Zumbush, caracterizada por ser generalizada. Ademais, esse tipo apresenta um início agudo, com descamação, camadas pustolosas superficiais além de eritema generalizado.
Nessa perspectiva, seu paciente pode apresentar febre, diarreia, leucocitose e hipocalemia.
Dermatose psorítica eritdrodérmica
Sobre a psoríase eritrodérmica encontra-se descrita na literatura por ser uma dermatose incomum, podendo-se apresentar de maneira aguda ou crônica. Assim, é caracterizada por eritema generalizado e descamação.
Os pacientes com esse tipo de dermatose possui risco alto de complicações, uma vez que pode haver perca de proteção de barreira, favorecendo quadros de infecção, como sepse, além de anormalidades eletrolíticas secundárias à perda de líquidos.
Dermatose da necrólise epidérmica tóxica (NET)
A necrólise epidérmica tóxica é uma dermatose mucocutânea grave, costumeiramente desencadeada por medicamentos.
As características dessa dermatose é ter uma grande extensão necrótica, além do deslocamento da epiderme, relativo a cerca de mais de 30% da área corporal.
Identificando a dermatose da necrólise epidérmica tóxica
O paciente com NET pode apresentar uma série de sintomas, como febre alta e sintomas semelhantes à gripe. No entanto, o que pode gerar o alerta para a doença são as erupções exantemáticas.
Outros sintomas comuns dessa dermatose são a mucosite (inflamação em mucosas, com ardor, prurido e incômodo ao engolir), além de sensibilidade na pele e bolhas.
Já quanto às lesões cutâneas, em geral iniciam-se com máculas eritematosas mal definidas, com centros purpúricos ou difusos.
Dermatose do lúpus eritematoso cutâneo (LEC)
A dermatose do lúpus eritematoso cutâneo (LE cutâneo) abrange três categorias de doenças de pele do LE: lupus eritematoso cutâneo agudo (LECA), eritematoso cutâneo subagudo (LECS) e eritematoso cutâneo crônico (LECC).
Diante disso, a característica que faz o elo dessas dermatoses específicas é a histopatologia. Assim, todas elas compartilham uma dermatite interface vacuolar (degeneração liquefativa da camada basal da epiderme), além de atrofia epidérmica, hiperqueratose e incontingência pigmentar.
Identificando a dermatose do lúpus eritematoso cutâneo agudo (LECA)
No caso das classificações em “aguda”, “crônica” e “subaguda”, não necessariamente se refere ao duração da atividade da doença, ou pelo menos não somente a esse fator. Com isso, no caso do lúpus eritematoso cutâneo agudo (LECA), reflete o curso da doença que se dá não apenas de forma recorrente, mas também transitório.
Ainda sobre a LECA, devido a esse característica transitória, é conhecida por não deixar danos residuais na pele a longo prazo, ou nem mesmo despigmentação ou cicatrizes.
Como sinais e sintomas dessa dermatose, vê-se uma pele com um tipo de erupção conhecida como do tipo “borboleta”, além de rubor e edema na região envolvida.
Perguntas frequentes
- Quais são as formas mais comuns de uma dermatose urticárica?
As formas mais comuns são através de picadas de inseto, verminoses ou através da intoxicação por medicamentos. - Com que outra doença a necrólise epidérmica tóxica (NET) tem grande semelhança?
A NET possui grande semelhanças na apresentação dos sintomas com a Síndrome de Steve-Jhonson. - O que pode ser feito para controle da psoríase?
Pode ser indicado pelo dermatologista pomadas antiinflamatórias, a fim de amenizar a coceira e manter a pele hidratada.
Referências
- Ricardo Asero, MD. New-onset urticaria. UpToDate
- Dermatologia na Atenção Básica de Saúde. Cadernos de Atenção Básica Nº 9. Ministério da Saúde.
- Steven R Feldman, MD, PhD. Psoriasis: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate
- Joseph F Merola, MD, MMSc, FAAD, FACR. Overview of cutaneous lupus erythematosus. UpToDate
