CID R18: Ascite

Definição

A ascite é definida como o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal, caracterizando-se como um sinal clínico e não uma doença primária. Este acúmulo resulta de um desequilíbrio entre a formação e a reabsorção de líquido peritoneal, frequentemente associado a hipertensão portal, hipoalbuminemia, ou processos inflamatórios ou neoplásicos peritoneais. A ascite pode ser classificada quanto ao gradiente de albumina soro-ascite (SAAG) em alta (≥1,1 g/dL, tipicamente relacionada à hipertensão portal) ou baixa (<1,1 g/dL, associada a causas não-portais como peritonite ou neoplasias). Sua presença indica gravidade subjacente, com impacto significativo na morbimortalidade, especialmente em doenças hepáticas crônicas, onde está associada a pior prognóstico e aumento do risco de complicações como peritonite bacteriana espontânea. Epidemiologicamente, a cirrose hepática é a causa mais comum em até 85% dos casos, refletindo a carga global de doenças hepáticas crônicas.

Descrição clínica

A ascite manifesta-se clinicamente como aumento progressivo do volume abdominal, frequentemente acompanhado de desconforto, dor abdominal, dispneia por restrição diafragmática, e sinais de hipertensão portal como circulação colateral abdominal. Na inspeção, observa-se abdome distendido, com flacidez de flancos e deslocamento do umbigo. A percussão revela macicez móvel com a mudança de decúbito, e a palpação pode detectar ondas fluidas. Em casos avançados, pode haver edema de membros inferiores e sinais de desnutrição. A avaliação deve incluir história clínica detalhada, exame físico completo e investigação etiológica para direcionar o manejo adequado.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A ascite é um problema clínico comum, com incidência global estimada em 10% dos pacientes com cirrose hepática, refletindo a prevalência de doenças hepáticas crônicas (ex.: hepatite viral, esteatohepatite alcoólica). No Brasil, a cirrose é causa frequente, associada a fatores como alcoolismo e hepatite C. Em países desenvolvidos, a ascite por causas não-cirróticas (ex.: neoplasias, insuficiência cardíaca) representa 15-20% dos casos. A mortalidade relacionada à ascite é elevada, com taxas de até 40% em 2 anos após o diagnóstico em pacientes cirróticos, destacando a necessidade de vigilância e manejo adequado. Fatores de risco incluem hipertensão portal, hipoalbuminemia e história de doença hepática ou cardíaca.

Prognóstico

O prognóstico da ascite depende da etiologia subjacente e da resposta ao tratamento. Na cirrose, a ascite marca a transição para doença hepática descompensada, com taxa de sobrevida em 1 ano de aproximadamente 50% se não tratada adequadamente. Complicações como peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepatorrenal pioram significativamente o prognóstico. Em causas não-cirróticas, como insuficiência cardíaca, o prognóstico está ligado ao controle da doença primária. O manejo eficaz, incluindo restrição de sódio, diuréticos e paracentese, pode melhorar a qualidade de vida e sobrevida, mas a recorrência é comum. Transplante hepático é opção curativa em casos selecionados de cirrose avançada.