CID P77: Enterocolite necrotizante do feto e do recém-nascido

Definição

A enterocolite necrotizante (ECN) é uma emergência gastrointestinal grave, caracterizada por inflamação, necrose e perfuração da mucosa intestinal, predominantemente em recém-nascidos prematuros ou de baixo peso ao nascer. A condição representa uma das principais causas de morbimortalidade neonatal, com incidência inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso ao nascer. A fisiopatologia envolve uma interação complexa entre imaturidade intestinal, isquemia, colonização bacteriana anormal e resposta inflamatória exacerbada, frequentemente desencadeada por alimentação enteral. O impacto clínico inclui sepse, choque, síndrome do intestino curto e sequelas neurológicas, exigindo manejo multidisciplinar em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN). Epidemiologicamente, afeta 1-5% dos recém-nascidos internados em UTIN, com taxas de mortalidade variando de 20% a 30% em casos graves, sendo mais comum em prematuros extremos (<28 semanas).

Descrição clínica

A ECN é uma doença inflamatória intestinal aguda, tipicamente manifestando-se nos primeiros dias a semanas de vida, com pico de incidência entre a segunda e terceira semana em prematuros. Caracteriza-se por uma tríade clássica de distensão abdominal, intolerância alimentar (como vômitos, resíduos gástricos aumentados) e sangue nas fezes (hematochezia ou oculto). A progressão pode levar a sinais sistêmicos como letargia, instabilidade térmica, apneia, bradicardia e choque séptico. A apresentação varia desde formas leves (estágio I de Bell) até graves com perfuração intestinal e peritonite (estágio III). A doença frequentemente acomete o íleo terminal e cólon ascendente, mas pode ser multifocal ou extensa, com risco de necrose transmural e perfuração.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A ECN afeta predominantemente recém-nascidos prematuros, com incidência de 1-5% em UTINs, sendo mais comum em prematuros extremos (<28 semanas) e muito baixo peso ao nascer (<1500g). A incidência é inversamente proporcional à idade gestacional: 5-10% em <28 semanas vs. 34 semanas. Fatores de risco incluem alimentação enteral agressiva, sepse, hipóxia perinatal e uso de cateteres umbilicais. A mortalidade varia de 20% a 30% em casos graves, representando uma das principais causas de óbito neonatal em prematuros. Não há diferenças significativas por sexo ou etnia, mas a incidência é maior em regiões com recursos limitados de UTIN. Vigilância epidemiológica é crucial em unidades neonatais.

Prognóstico

O prognóstico da ECN depende da idade gestacional, peso ao nascer, estágio da doença e presença de complicações. Em estágios I-II, a mortalidade é baixa (5-10%), com boa recuperação intestinal, mas risco de estenose tardia. No estágio III, a mortalidade pode atingir 30-50%, especialmente com perfuração ou síndrome do intestino curto. Sobreviventes frequentemente apresentam morbidades a longo prazo, como síndrome do intestino curto (requerendo nutrição parenteral), atraso no crescimento, e sequelas neurológicas. Fatores de bom prognóstico incluem diagnóstico precoce, manejo conservador eficaz e ausência de perfuração. Acompanhamento multidisciplinar é essencial para monitorar complicações tardias.