CID P38: Onfalite do recém-nascido com ou sem hemorragia leve

Definição

A onfalite do recém-nascido é uma infecção bacteriana do coto umbilical, caracterizada por inflamação local com ou sem sangramento leve. Esta condição ocorre tipicamente nos primeiros dias a semanas de vida, representando uma complicação infecciosa neonatal que pode evoluir para infecções sistêmicas graves se não tratada adequadamente. A fisiopatologia envolve a colonização bacteriana do tecido umbilical, frequentemente por patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo B, Escherichia coli ou anaeróbios, que invadem através do cordão umbilical em processo de mumificação. O impacto clínico varia desde infecções localizadas benignas até sepse neonatal, com significativa morbimortalidade em populações vulneráveis. Epidemiologicamente, a incidência é maior em países em desenvolvimento, associada a práticas inadequadas de cuidado umbilical, partos domiciliares e baixo peso ao nascer, sendo uma causa evitável de mortalidade neonatal.

Descrição clínica

A onfalite manifesta-se como inflamação periumbilical com eritema, edema, secreção purulenta ou serossanguinolenta, e odor fétido. Pode apresentar hemorragia leve do coto umbilical. Em casos mais graves, observa-se celulite extensa, abscesso ou sinais sistêmicos como febre, letargia, irritabilidade e instabilidade hemodinâmica. A infecção pode progredir para fascite necrosante, onfalite necrotizante ou sepse, com risco de complicações como tromboflebite da veia umbilical, peritonite ou abscessos intra-abdominais.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A incidência global varia de 0.5% a 2% em recém-nascidos, com taxas mais altas em países em desenvolvimento (até 8%), devido a práticas inadequadas de cuidado umbilical e partos em condições não estéreis. No Brasil, é mais comum em regiões com menor acesso a serviços de saúde. Fatores de risco incluem parto domiciliar, baixo peso ao nascer (<2500g), prematuridade, cuidados umbilicais com substâncias contaminadas (como esterco ou cinzas) e falta de higiene. A mortalidade associada é estimada em 1-2% em séries globais, mas pode ser maior em áreas com recursos limitados.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente bom com diagnóstico precoce e tratamento adequado, com resolução completa na maioria dos casos leves. Em infecções graves ou complicadas, a mortalidade pode chegar a 10-15%, especialmente em recém-nascidos prematuros ou com comorbidades. Sequelas como cicatrizes ou hérnias incisionais são possíveis após intervenções cirúrgicas. Fatores de mau prognóstico incluem atraso no tratamento, presença de sinais sistêmicos, patógenos multirresistentes e condições subjacentes como imunodeficiência.