CID P21: Asfixia ao nascer

Definição

A asfixia ao nascer é uma condição clínica caracterizada pela privação de oxigênio (hipóxia) e/ou perfusão inadequada (isquemia) durante o processo de parto, resultando em acidose metabólica ou mista, manifestada por baixos escores de Apgar, alterações neurológicas e disfunção multissistêmica no recém-nascido. É uma emergência neonatal grave, frequentemente associada a eventos intraparto, como descolamento prematuro de placenta, prolapso de cordão umbilical ou distócias, que comprometem a troca gasosa placentária. A fisiopatologia envolve uma cascata de eventos que incluem redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais, lesão por reperfusão e ativação de vias inflamatórias, podendo levar a sequelas neurológicas irreversíveis, como encefalopatia hipóxico-isquêmica. Epidemiologicamente, é uma causa significativa de mortalidade e morbidade neonatal global, com maior incidência em regiões com recursos limitados de saúde, destacando a importância de intervenções precoces para mitigar danos.

Descrição clínica

A asfixia ao nascer manifesta-se por sinais de sofrimento fetal agudo, como bradicardia, alterações na variabilidade da frequência cardíaca fetal e presença de mecônio no líquido amniótico. No recém-nascido, observa-se depressão cardiorrespiratória, com escores de Apgar persistentemente baixos (≤3 aos 5 minutos), hipotonia, letargia ou convulsões, e evidências de acidose em gasometria do cordão umbilical (pH <7,0 e déficit de base ≥12 mmol/L). Pode evoluir para disfunção multiorgânica, envolvendo sistemas renal, hepático, cardiovascular e gastrointestinal, com risco de desenvolvimento de encefalopatia hipóxico-isquêmica.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A asfixia ao nascer é uma causa líder de mortalidade neonatal, responsável por aproximadamente 23% das mortes neonatais globais, com maior incidência em países de baixa e média renda. No Brasil, estima-se uma incidência de 1-6 por 1000 nascidos vivos, variando com a qualidade da assistência ao parto. Fatores de risco incluem prematuridade, restrição de crescimento intrauterino e complicações obstétricas.

Prognóstico

O prognóstico depende da gravidade da asfixia, tempo até a reanimação e presença de encefalopatia. Casos leves podem ter recuperação completa, enquanto formas graves associam-se a alta mortalidade (10-60%) e morbidade neurológica significativa (e.g., até 25% desenvolvem paralisia cerebral). Intervenções como hipotermia terapêutica melhoram desfechos em recém-nascidos termo com encefalopatia moderada a grave.