CID N86: Erosão e ectrópio do colo do útero

Definição

A condição N86, conforme a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10), refere-se a alterações benignas da superfície epitelial do colo uterino, englobando tanto a erosão (ou ectopia) quanto o ectrópio. A erosão cervical, mais precisamente denominada ectopia, caracteriza-se pela presença de epitélio colunar endocervical na ectocérvice, substituindo o epitélio escamoso estratificado normal. Trata-se de uma condição fisiológica comum, especialmente em mulheres em idade reprodutiva, gestantes ou usuárias de contraceptivos hormonais, devido à influência estrogênica que promove eversão do epitélio endocervical. O ectrópio, por sua vez, é uma eversão do epitélio endocervical para fora do orifício cervical externo, frequentemente associada a trauma obstétrico ou manipulação cirúrgica. Ambas as condições são geralmente assintomáticas, mas podem predispor a sangramento de contato, leucorreia ou infecções cervicais secundárias. A importância clínica reside na necessidade de diferenciação de lesões pré-malignas ou malignas, como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) ou carcinoma, exigindo avaliação citológica e/ou colposcópica adequada. Epidemiologicamente, a ectopia é observada em até 80% das mulheres jovens, com redução espontânea após a menopausa, enquanto o ectrópio é menos frequente e mais relacionado a fatores iatrogênicos.

Descrição clínica

A erosão (ectopia) e o ectrópio do colo uterino são alterações morfológicas benignas que envolvem a zona de transformação cervical. Na ectopia, há exposição do epitélio colunar, que é mais frágil e vascularizado, na ectocérvice, podendo aparecer ao exame especular como uma área avermelhada, irregular e úmida ao redor do orifício cervical externo. O ectrópio manifesta-se como uma eversão visível do epitélio endocervical, frequentemente com bordas definidas, resultante de laceração cervical não reparada, como em partos vaginais ou procedimentos como dilatação cervical. Clinicamente, essas condições são frequentemente detectadas incidentalmente durante exames ginecológicos de rotina, sendo a maioria dos casos assintomática. Quando sintomáticas, podem cursar com sangramento pós-coito ou intermenstrual, leucorreia mucoide ou purulenta (devido à maior susceptibilidade a infecções como cervicite), e desconforto pélvico leve. A avaliação deve incluir anamnese detalhada, exame físico com inspeção visual e palpação, e confirmação diagnóstica por métodos complementares para excluir patologias mais graves.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A erosão (ectopia) cervical é uma condição extremamente comum, afetando até 80% das mulheres em idade reprodutiva, com pico de incidência na adolescência e em mulheres jovens (15-30 anos), devido a fatores hormonais. Sua prevalência diminui após a menopausa, estimando-se que menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas apresentem ectopia significativa. O ectrópio é menos frequente, com incidência estimada em 1-5% das mulheres, associado principalmente a multiparidade, trauma obstétrico ou história de procedimentos cervicais. Ambos os condições são observadas globalmente, sem variações étnicas ou geográficas significativas, mas a detecção pode ser influenciada pelo acesso a serviços de saúde e práticas de rastreio. Fatores de risco incluem uso de contraceptivos hormonais combinados, gestação, e exposição a estrogênios exógenos para a ectopia; e parto vaginal, cirurgias cervicais ou manipulação instrumental para o ectrópio. Dados do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro indicam que alterações cervicais benignas são frequentemente registradas em consultas ginecológicas, ressaltando a importância do diagnóstico diferencial com lesões pré-malignas em programas de prevenção do câncer cervical.

Prognóstico

O prognóstico da erosão (ectopia) e ectrópio do colo do útero é geralmente excelente, sendo condições benignas com baixo risco de progressão para malignidade. A ectopia frequentemente regride espontaneamente com a idade, especialmente após a menopausa ou com a descontinuação de contraceptivos hormonais, sem necessidade de tratamento na maioria dos casos. O ectrópio pode persistir se não tratado, mas é passível de correção cirúrgica quando sintomático, com altas taxas de sucesso e baixa recorrência. Complicações são raras e gerenciáveis; por exemplo, sangramento persistente pode ser controlado com medidas locais ou ablação, e infecções respondem a antibioticoterapia adequada. O acompanhamento regular com citologia e colposcopia, conforme diretrizes de rastreio do câncer cervical, é recomendado para monitorar quaisquer alterações e garantir a exclusão de patologias concomitantes. Em geral, não há impacto significativo na fertilidade ou expectativa de vida, desde que lesões malignas sejam adequadamente excluídas.