CID N44: Torção do testículo

Definição

A torção do testículo, também conhecida como torção do cordão espermático, é uma emergência urológica aguda caracterizada pela rotação do testículo em torno do seu eixo longitudinal, resultando em comprometimento vascular e isquemia testicular. Esta condição ocorre devido a uma anomalia anatômica congênita conhecida como 'deformidade em badalo de sino' (bell-clapper deformity), na qual a túnica vaginal envolve completamente o testículo, epidídimo e porção distal do cordão espermático, permitindo uma rotação livre e predispondo à torção. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo venoso seguida por comprometimento arterial, levando a edema, congestão e, se não revertida rapidamente, necrose testicular irreversível. O impacto clínico é significativo, com dor escrotal aguda e intensa, sendo uma causa comum de perda testicular em homens jovens, especialmente na faixa etária pediátrica e adolescente. Epidemiologicamente, a incidência é estimada em 1:4.000 homens com menos de 25 anos, com pico na puberdade (12-18 anos), e representa cerca de 25-30% dos casos de escroto agudo em serviços de emergência.

Descrição clínica

A torção do testículo manifesta-se classicamente como uma dor escrotal súbita, unilateral, intensa e constante, frequentemente despertando o paciente do sono, podendo irradiar para a região inguinal ou abdome inferior. O exame físico revela edema e eritema escrotal, elevação do testículo afetado (sinal de Prehn positivo), ausência de reflexo cremastérico ipsilateral e, em alguns casos, posição horizontal ou transversal do testículo. Pode haver náuseas e vômitos associados, refletindo a intensidade da dor. A história natural, se não tratada, progride para necrose testicular em 6-12 horas, com perda irreversível da função. A condição é mais comum no lado esquerdo, possivelmente devido à maior longitude do cordão espermático esquerdo.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Incidência de 1:4.000 homens <25 anos, com pico na adolescência (12-18 anos). Responsável por 25-30% dos casos de escroto agudo. Mais comum no lado esquerdo (60%). Pode ocorrer em neonatos (torção extravaginal) e adultos, mas é raro após 30 anos. Não há predileção étnica ou geográfica significativa.

Prognóstico

O prognóstico depende do tempo até a descompressão cirúrgica. Se tratada dentro de 6 horas, a taxa de salvamento testicular é >90%; entre 6-12 horas, cai para 20-50%; após 12 horas, <10%. A orquiectomia é necessária em casos de necrose irreversível. Pacientes com torção têm risco aumentado de recorrência no mesmo ou testículo contralateral, justificando fixação profilática bilateral.