CID L80: Vitiligo

Definição

O vitiligo é uma doença cutânea adquirida, caracterizada pela despigmentação progressiva da pele devido à perda seletiva de melanócitos funcionais. É considerado um distúrbio autoimune, frequentemente associado a outras condições autoimunes, como tireoidite de Hashimoto, diabetes mellitus tipo 1 e alopecia areata. A patogênese envolve uma resposta imune mediada por linfócitos T citotóxicos contra antígenos melanocíticos, resultando em apoptose e destruição dos melanócitos. Epidemiologicamente, afeta aproximadamente 0,5% a 2% da população mundial, sem predileção por sexo, com pico de início entre 10 e 30 anos de idade. O impacto clínico inclui alterações cosméticas significativas, que podem levar a distúrbios psicossociais, como ansiedade e depressão, afetando a qualidade de vida.

Descrição clínica

O vitiligo manifesta-se clinicamente como máculas ou manchas acrômicas, bem demarcadas, de tamanho variável, com bordas frequentemente hiperpigmentadas. As lesões são assintomáticas, sem prurido ou dor, e podem ser localizadas ou generalizadas. A distribuição é tipicamente simétrica em formas generalizadas, com predileção por áreas de trauma ou atrito, como mãos, face, axilas e genitais. A evolução é imprevisível, podendo ser estável, progressiva ou com repigmentação espontânea em alguns casos. A presença de leucotriquia (pelos brancos) nas áreas afetadas é um achado comum, indicando envolvimento do folículo piloso.

Complicações possíveis

Epidemiologia

O vitiligo afeta 0,5% a 2% da população global, sem diferenças significativas entre sexos ou etnias. O início é mais comum na segunda e terceira décadas de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade. A prevalência é maior em indivíduos com história familiar (20-30% dos casos) e em portadores de outras doenças autoimunes. Distribuição geográfica é universal, com possível subnotificação em regiões com menor acesso a cuidados dermatológicos.

Prognóstico

O prognóstico do vitiligo é variável; formas segmentares tendem a ser estáveis, enquanto não segmentares podem progredir. A repigmentação espontânea é rara (cerca de 10-20% dos casos), e a resposta ao tratamento depende da localização (melhor em face e tronco) e duração da doença. Fatores como início precoce, envolvimento de áreas acrais e presença de leucotriquia associam-se a pior resposta. Intervenções precoces podem melhorar os desfechos, mas a doença é geralmente crônica, com recidivas possíveis.